中药外敷联合白及水凝胶敷料应用于压疮的临床效果评价

王俊杰 王刚 杨东琴 陆志强

(上海市第八人民医院，上海 200235)

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，在脑卒中、外伤等造成肢体活动功能障碍或者因病情危重导致体位活动受限的人群中具有较高的发病率[1]。压疮是身体局部软组织在外部压力或剪切力或两者共同作用下导致的局部皮肤因长时间处于缺氧、缺血状态失去原有功能形成的破损甚至坏死，其形成与机体中具有修复功能的自由基、细胞因子及生长因子等密切相关[2]。本研究旨在探讨白及水凝胶敷料应用于压疮的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年12月在我科住院治疗的压疮患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组中，男21例，女19例；年龄50～89岁，平均年龄(64.53±10.71)岁；Ⅰ期压疮16处，骶尾部9处，髋部3处，其它4处，Ⅱ期压疮20处，骶尾部13处，髋部3处，其它4处，Ⅲ期压疮15处，骶尾部10处，其它5处；面积0.35～10 cm2。研究组中男18例，女22例；年龄55～87岁，平均年龄(65.25±11.29)岁；Ⅰ期压疮18处，骶尾部10处，髋部4处，其它4处，Ⅱ期压疮19处，骶尾部12处，髋部4处，其它3处，Ⅲ期压疮14处，骶尾部11处，其它3处；面积0.40～10 cm2。纳入标准：符合美国压疮咨询委员会(NPUAP)2009年制定的压疮分期标准[3]；经血常规、疮面细菌培养等实验室检查确诊者；入院时已有压疮；对治疗方法耐受且依从性好者；年龄50～90岁；患者及家属均知情同意。排除标准：合并免疫、精神系统疾病者；合并严重的多脏器衰竭、影响代谢的疾病者；对敷料过敏者；拒不配合者；糖尿病血糖控制不佳者。剔除标准：用药后出现不良反应无法耐受继续治疗；误诊、误纳；无检测记录者。本研究通过本医院伦理审查委员会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者治疗前均嘱加强营养摄入，并针对性给予家属及患者进行压疮知识宣教，取得患者及家属的理解，同时积极配合患者进行原发疾病的治疗，加强针对性的护理措施。均给予气垫床护理，床单保持干燥整洁，间隔2 h翻身一次，对压疮部位进行例行检查。对照组患者先给予碘伏消毒压疮面，由距离压疮面5 cm处由外向内进行消毒，运用同样的方法给予双氧水和生理盐水冲洗压疮面，在治疗过程中，剪除坏死组织，待新鲜肉芽长出后，用干棉球进行擦干，用凡士林纱布覆盖在压疮面上，如果患者的压疮面有窦道或者脓腔形成，填充纱布棉条，留置引流。研究组患者：Ⅰ期压疮患者先用无菌生理盐水局部冲洗，待干燥后给予自拟中药散撒于创面，并应用白及水凝胶敷料局部外敷，敷料覆盖范围以超过疮面边缘1 cm为合格，1次/d；Ⅱ期压疮患者先用无菌生理盐水局部冲洗，如有水疱，在用聚维酮碘消毒之后无菌操作吸除泡内液体，待创面干燥后给予自拟中药散撒于创面，并用白及水凝胶敷料局部外敷，覆盖范围同Ⅰ期，1次/d；Ⅲ期压疮患者先用无菌生理盐水局部冲洗，用聚维酮碘消毒创面周围皮肤，注意避开创面，以避免影响细胞分裂和肉芽组织中毒，彻底清创，而后借助注射器利用无菌生理盐水对创面进行冲洗，直至创面新鲜，待创面及周围皮肤干燥后给予自拟中药散撒于创面，并用白及水凝胶敷料局部外敷，覆盖范围同Ⅰ期，2次/d。嘱患者或家属避免创面受压，两组患者均连续治疗14 d。自拟中药散组成如下：黄芪、赤芍、当归各30 g，乳香、没药各15 g，赤石脂25 g，苦参20 g，血竭、儿茶各12 g。

1.3观察指标及评价标准 每日换药前对患者的皮肤进行评估并记录；治疗前后用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况；Ⅰ期压疮患者疗效评价标准参照文献[4]；Ⅱ、Ⅲ期压疮患者效评价标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]；治疗总有效率=(有效+好转)例数÷总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者Ⅰ期压疮治疗总有效率比较 经过14 d的治疗，研究组压疮数20处，治疗有效9例，好转10例，无效1例，治疗总有效率95.00%;对照组压疮数19处，治疗有效5例，好转9例，无效5例，治疗总有效率73.68%。

2.2两组患者Ⅱ期压疮治疗总有效率比较 经过14 d的治疗，研究组压疮数20处，治疗有效9例，好转10例，无效1例，治疗总有效率95.00%;对照组压疮数19处，治疗有效5例，好转9例，无效5例，治疗总有效率73.68%。

2.3两组患者Ⅲ期压疮治疗总有效率比较 经过14 d的治疗，研究组压疮数15处，治疗有效5例，好转9例，无效1例，治疗总有效率93.33%;对照组压疮数14处，治疗有效3例，好转5例，无效6例，治疗总有效率42.86%。

2.4两组患者不同时间段VAS评分比较 两组患者治疗前的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗，VAS评分均较治疗前减低，且研究组治疗7 d、14 d的VAS评分均低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段VAS评分比较分,n=40]

3 讨 论

压疮多见于骶尾部、髋部及踝关节等骨突或摩擦部位，会引起患者局部疼痛，造成生活质量下降，若不及时处置，创面会因反复感染而难以愈合，不仅会延长患者住院时间增加治疗费用，严重时甚至会导致患者死亡[6]。碘伏消毒、换药仍是目前主要治疗方法，但效果有限。

压疮的治疗以预防为主，主要是缓解局部压疮的压力，加强营养支持以及预防性的使用药物等。水凝胶敷料是在湿性愈合理念指导下研发的一种新型创伤敷料，该理论认为，湿润条件会导致干燥或低水分环境中的细胞失去活性甚至死亡，进而促进创面的愈合[7]。白及具有消肿生肌、收敛止血的作用，可用于咯血、外伤出血等，白及中不仅含有多糖类物质，还含有萜类及甾体物质等，这些物质对链球菌及金黄色葡萄球菌等均具有较强的抑制作用，同时可促进创伤的愈合[8]。自拟中药散由黄芪、赤芍、当归、乳香、没药、赤石脂、苦参、血竭、儿茶等药物组成，具有活血祛瘀、生肌祛腐的作用。方中黄芪托毒生肌、敛疮排脓，与当归配伍具有益气活血之效，现代药理研究显示其不仅能够调节能量代谢和机体免疫功能，还可抗炎、干预血管生成以及抗器官组织纤维化等[9]。当归、赤芍活血化瘀，研究显示当归有效成分之一当归多糖具有显著的抗炎作用[10]；赤芍不仅能够改变血流状态，还能通过降低炎症因子水平缓解局部炎症[11]。乳香、没药活血祛瘀、消肿止痛，具有抗炎、抑制血小板聚集等作用[12]。赤石脂能够止血，生肌敛疮，外用可治疗疮疡久溃不敛，湿疮脓水浸淫。苦参能够清热解毒、燥湿止痒，现代研究显示其具有抗炎镇痛、抗菌以及抗病毒的作用[13]。血竭和儿茶化瘀止血、敛疮生肌，具有抗炎、抑菌以及促进创面愈合的作用[14-15]。本文结果显示，研究组治疗7 d、14 d的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。表明与传统敷料相比，白及水凝胶能更好的促进患者伤口愈合、减轻患者疼痛。传统敷料易于伤口处的肉芽组织发生黏连，在换药时极易破坏新生的上皮和肉芽组织，不仅造成出血不利于创口愈合，而且会增加患者痛苦，与黄锐娜[16]等研究结论相一致。白及水凝胶敷料应用于压疮治疗时，在不形成黏连的同时可以有效抑制细菌繁殖，防止感染。水凝胶是一种功能高分子材料，内部含有亲水基团对水分有特殊的吸附作用，不仅可以吸收远超自身质量的水分，而且能与水牢固结合，即使受外力挤压，水分也不易流出。白及水凝胶在具备水凝胶优点的同时，有效结合了中草药白及、当归、白芷、姜黄、甘草等成分，白及、当归作为常用的中药材，具有活血、消肿祛脓、生肌敛疮等功效，在作用于创面时，能够清楚皮肤表面自由基、发挥抗氧化促进伤口愈合的作用。而其中的姜黄、白芷等成分具有活血、生肌和修补皮肤的作用[17]。当应用白及水凝胶覆盖创面时，其可抑制创面及周围皮肤的细菌繁殖，有利于炎症和水肿的消退，进而促进肉芽组织生长和创面愈合。本文结果显示，经过14 d的治疗，研究组Ⅲ期压疮治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。白及、当归能够改善创面组织生态，促进愈合，与曾跃红[18]等研究结果相一致。本文结果显示，白及水凝胶在Ⅰ期、Ⅱ期压疮患者的治疗中与传统敷料比较无统计学差异(P>0.05)。可能原因与样本量少，观察时间较短有关，也可能与Ⅰ期、Ⅱ期压疮患者无明显破溃现象有关。

综上，中药外敷联合白及水凝胶敷料应用于压疮的治疗效果确切，尤其在Ⅲ期压疮的治疗中，明显优于传统敷料，值得推广应用。