针灸治疗高血压疗效评价及机制初步探讨

王加红 龚群林 陈楠楠 周依蒙 张文佳 陆献成

(1.上海同济大学附属杨浦医院心血管内科，上海 200092；2.上海市杨浦区中医医院门诊部，上海 200090)

我国高血压的患病率日渐增长，成为各类心脑血管疾病发生的主要因素，给患者身心健康造成极大危害[1]。若未能够尽早选择合适的治疗方案，随着疾病持续加重，极易牵连患者心脑血管与肾脏受累，甚至增加冠心病、肾功能衰竭、糖尿病发生的几率，受到临床重点关注[2]。对此，临床多选择常规西药进行治疗，例如厄贝沙坦、左旋氨氯地平较常见，均可有效降低血压，但其长时间使用的效果并不理想，不仅容易引起耐药，同时还可导致不良反应出现，直接影响治疗结果[3]。现临床发现针灸的效果显著，其作为中医上常见的外治疗法，安全性较高，同时促进病情快速稳定，有效降低对患者的伤害[4]。因此本文研究针灸运用于高血压中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年7月至2021年4月纳入的94例高血压患者，随机分成两组各47例。A组男26例，女21例，年龄45～76岁，平均年龄(59.34±2.25)岁，病程1～16年，平均病程(9.67±2.03)年，高血压1级28例，2级19例；Z组男24例，女23例，年龄42～78岁，平均年龄(60.01±2.67)岁，病程1～15年，平均病程(10.22±2.68)年，高血压1级30例，2级17例。纳入标准：与《中国高血压防治指南》[5]中诊断相符，经各项检查确诊；患者及家属均知情同意；意识清楚，病历资料齐全。排除标准：继发性高血压者；合并心力衰竭、恶性肿瘤、急慢性感染、肝肾功能不全、高血压眼底病变、高血压脑病者；存在药物过敏史者；试验前接受降压治疗者；哺乳期或者妊娠女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 Z组：提供常规西医治疗，选择厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司，国药准字X20000511，75 mg)，初始剂量150 mg/次，1次/d，口服。左旋氨氯地平(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20030690，2.5 mg)，初始剂量5 mg/次，1次/d，口服，每日最大剂量不得超出10 mg。A组：在上述基础上加用针灸，确定风池、足三里、曲池、太冲穴，针对痰湿中阻者再取丰隆、解溪、中脘穴；气血不足者再取百会、气海、脾俞穴；肝肾阴虚者再取关元、太溪穴。常规消毒穴位周边皮肤，选择无菌针灸实施针灸，对穴位进行刺激，留针30 min，1次/d。两组持续治疗四周。

1.3观察指标 治疗四周后评价两组总有效率：总有效率=显效+好转[6]；干预前后测量两组收缩压、舒张压；统计两组不良反应(头晕、心悸、低血压)情况；干预前后评价两组生活质量(QOL)[7]。

2 结 果

2.1两组总有效率的比较 干预后，A组显效18例，好转24例，无效5例，总有效率89.36%;Z组显效15例，好转19例，无效13例，总有效率72.34%。A组总有效率高于Z组(χ2=4.398,P<0.05)。

2.2两组血压的对比 干预前，两组血压相比无意义(P>0.05)；干预后，A组收缩压、舒张压低于Z组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压的对比

2.3两组不良反应的对比 干预后，A组发生头晕2例，心悸、低血压各1例，不良反应发生率8.51%；Z组发生头晕，心悸、低血压各1例，不良反应发生率6.38%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.154，P>0.05)。

2.4两组症状积分的对比 干预前，两组症状积分相比无意义(P>0.05)，干预后，A组积分均低于Z组(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状积分的对比分，n=47]

2.5两组QOL评分的对比 干预前，两组QOL评分相比无意义(P>0.05)；干预后，A组评分均高出Z组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QOL评分的对比分，n=47]

3 讨 论

高血压主要是指血液流动期间对血管壁造成的压力，其发生机制与酗酒、吸烟、高血脂等因素息息相关，使患者出现夜尿频多、腰膝酸软、耳鸣健忘、头晕头痛等症状，严重者可牵连多脏器受损，甚至提升脑卒中、冠心病发生的风险，给患者生命安全造成极大危害[8-9]。因此，尽早选择合适的治疗方案，在降低血压、控制病情上至关重要。

既往，临床多选择常规西医进行治疗，其中厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，服用后可有效缓解炎性反应，并对血管内皮进行修复，促进血管功能改善；而左旋氨氯地平的扩血管作用较好，两者联合使用虽然能够改善血压，但长时间用药后的不良反应较多，不利于患者病情的快速稳定[10-11]。中医上通常将疾病归于眩晕、头痛范畴，病机是肌肉不滑、血气衰弱，对此临床治疗原则应以活血生新、补气祛瘀为主[12-13]。其中针灸能够刺激穴位，改善心输出量以及内皮素，从而降低血压，改善血流动力学，预防血管紧张素产生。本次研究中通过刺激风池、足三里、曲池、太冲穴，进而促进经络气血正常运行，并调节脏腑，达到降压机制，标本同治，效果显著[14]。从上述结果中看到：A组总有效率高出Z组(P<0.05)，但两组不良反应相比无意义(P>0.05)；干预前两组血压、症状积分、QOL评分相比无意义(P>0.05)，干预后A组各指标均优于Z组(P<0.05)，说明A组可促进症状消失，降低血压，提升生活质量，避免严重不良反应出现。分析原因，A组选择的穴位经针刺后，可有效兴奋患者副交感神经，并对交感神经进行抑制，进而刺激内源性阿片类物质，产生较多内源性阿片肽，直接抑制心血管活动中枢，减低外周阻力，有效减低收缩压与舒张压[15]。由此可见，针灸主要通过刺激周围神经系统的方式，达到改善中枢神经系统的效果，从而发挥显著的降血压作用。

综上所述，针灸治疗疾病的效果突出，可降低血压，缓解症状，不良反应少，提升生活质量。