3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列与传统MRTA检查对三叉神经微血管减压术术前评估应用价值的对比分析

刘明 李德炯 张国平 唐修竹 顾克 李群武

(贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550023)

三叉神经痛是三叉神经感觉支分布区反复发作的触电样、短暂而剧烈的疼痛，分为原发性和继发性两种，以原发性居多，P.J.Jannetta[1]指出微血管压迫三叉神经“短路学说”后，微血管减压术逐渐成为原发性三叉神经痛治疗的首选，近年来三叉神经磁共振传统血管造影术(MRTA)检查3D-TOF序列、3D-BTFE序列广泛用于临床[2]，本研究就3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列在三叉神经微血管减压术前评估中的运用价值进行探讨，以期为临床术前探究更精准诊断的检查方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2021年2月至2022年1月在我院进行微血管减压术的三叉神经痛患者87例，将3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列检查的患者纳入A组(n=41)，3D-TOF序列联合3D-BT-FE序列检查的患者纳入B组(n=46)。所有患者均都为单侧发病，常规MR检查均排除后颅窝占位、感染等其他疾病。

1.2检查方法 采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超导MR成像设备及8通道头线圈，两组患者均取水平卧位，根据扫描方式分别采用3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列、3D-TOF序列联合3D-BTFE序列，参数见表1。

表1 三叉神经MRTA检查各序列参数

1.3观察指标 两名副主任级别医师在PHILIPS工作站依据原始图像行冠、矢位重建，共同分析A、B组神经与血管关系。将神经与毗邻血管关系分为四型：1型无接触；2型可疑接触；3型神经血管接触，不能明确血管神经关系；4型神经血管接触，明确血管神经关系。医师意见分歧时共同协商后统一结果。以手术结果作为金标准，运用ROC曲线分别计算A、B组准确诊断的AUC值、敏感度、特异度。

2 结 果

2.1性别、年龄比较 A组男19例，女22例；年龄(55.1±7.4)岁。B组男25，女21例；年龄(58.42±8.21)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2神经血管关系 A组1型、2型、3型、4型分别为1(2.4%)、5(12.2%)、10(24.4%)、25(61.0%)，B组1型、2型、3型、4型分别为3(6.5%)、6(13.0%)、23(50.0%)、14(30.4%)。两组神经血管关系比较，1型、2型无统计学意义(χ2=0.156、0.014，P>0.05)，3型、4型比较有统计学意义(χ2=6.039、8.176，P<0.05)。

2.3AUC值、灵敏度、特异度比较 A组AUC值、灵敏度、特异度分别为0.772、0.944、0.612；B组AUC值、灵敏度、特异度分别为0.739、0.878、0.573。A组AUC、敏感度、特异度均高于B组。

3 讨 论

原发性三叉神经痛的病因及发病机制至今存在争议，大部分学者认同神经血管压迫学说，此学说阐明三叉脑池段受到紧贴搏动性血管压迫引起三叉神经痛，受压神经根部发生脱髓鞘改变，裸露的轴突与周围无髓纤维接触发生“短路”，异常信息传入中枢皮层造成不同程度的三叉神经痛症状[1]。磁共振MRTA成像是目前显示三叉神经与血管关系、三叉神经脱髓鞘最有效技术，对三叉神经痛患者微血管减压术前评估具有重要意义。3D-TOF序列采用的是流入增强效应，未饱和质子(血流)与多次激励后的饱和组织形成高低信号对比，从而突显血管与颅神经，其对血流较慢的动脉及静脉显示不佳[3]，不能满足临床需要。3D-BTFE序列是一种完全平衡稳态的脉冲序列，GE公司称为3D-FIESTA序列、SIEMENZI公司称为True-FISP序列，此序列通过较大反转角度短时间产生高信噪比图像，脑脊液为高信号，神经与血管为较低信号，能较好的显示静脉[4]，但当血管环绕神经或邻近重叠时易造成接触的假象[5]。3D-T2W-DRIVE序列是以-90°翻转角、梯度重聚焦形成的脉冲，短时间内将横向矢量转位纵向矢量，降低流动伪影，增强组织T2信号强度及对比度，使脑脊液、血管、神经形成高、等、低信号鲜明对比[6]，扫描时间相对较长。3D-T1WI-mDIXON是梯度回波结合改良后水脂分离技术的三维高分辨扫描序列，作为“亮血”序列，相较3D-TOF扫描用时短，组织对比好，血管高信号，神经等信号，脑脊液低信号，缺点为对运动较为敏感[7]。

本文结果显示，依据血管与神经关系分为1～4型，两组诊断阳性率均超过80%(3、4型共计比例)，组间比较有统计学意义(P<0.05)，结合4型组内比较A组(61.0%)>B组(30.4%)，充分表明A组3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列方法对于诊断神经血管接触，明确血管神经关系效能明显高于传统MRTA方法。以手术结果作为参照，A组AUC值、敏感度、特异度均高于B组，亦表明3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列方法较传统MRTA方法明确血管、神经关系更具优势，分析原因可能如下：(1)3D-T1WI-mDIXON利用油脂分离技术的“亮血”梯度回波序列，更容易区别血管、神经、脑脊液结构，对明确血管与神经的关系取到价值，减小假阳性和假阴性比例；(2)3D-T2W-DRIVE“黑血”序列较传统MRTA技术明显增强组织T2信号强度及对比度，减少血管走行迂曲时邻近神经根部造成接触的假象。

综上所述，3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列联合3D-T2W-DRIVE序列较传统MRTA检查能更精准诊断神经血管关系，为三叉神经微血管减压术术前评估起到重要价值。但本研究存在局限性，未将3D-T1WI-mDIXON序列、3D-T2W-DRIVE序列、3D-TOF序列、3D-BTFE序列各自诊断效能进行差异性分析，未探索是否存在更加效能组合；本次样本量较少，需持续扩大样本量进行佐证。随着磁共振运动敏感梯度(MSDE)等技术的快速发展及临床应用[8]，相信3D-T1WI-mDIXON序列对运动过于敏感，对不耐受人群躁动伪影重的问题将会很快得以解决。