呼吸肌训练联合体外膈肌起搏对COPD患者肺功能的影响

闫静 张莹英

(1.杨凌示范区医院呼吸与危重症医学科，陕西 杨凌 712100；2.榆林市第一医院呼吸与危重症医学科，陕西 榆林 718000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限的慢性呼吸道疾病，常会发展为肺心病或呼吸衰竭，主要与吸烟、有害颗粒等具有一定关系[1]，因此临床常指导患者进行呼吸练习，主要包括腹式呼吸及缩唇呼吸，以促使膈肌下移，增加胸腔容积，同时加强呼吸肌力量，但此种方式不能快速达到有效呼吸的目的，因此对提高肺功能的效果不够显著[2]。体外膈肌起搏主要是采用电刺激膈神经，以达到兴奋作用，可快速刺激血液流速，改善膈肌的活动与收缩功能，快速增加胸腔容积[3]，但将其用于COPD患者对提高肺功能的效果并未明确，基于此，本文旨在探讨呼吸肌训练联合体外膈肌起搏对COPD患者肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2021年3月我院收治的COPD患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄58～73岁，平均(65.41±4.87)岁；病程1～8年，平均(4.63±1.28)年。观察组男24例，女20例；年龄58～73岁，平均(65.61±4.72)岁；病程1～8年，平均(4.67±1.24)年。纳入标准：符合COPD临床诊断标准[4]；血流动力学稳定者；对体外膈肌起搏无禁忌症者。排除标准：气胸、活动性肺结核等；出现呼吸道肿瘤；合并呼吸衰竭者。本研究经患者、家属同意及医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均接受祛痰、糖皮质激素、抗感染及支气管扩张等常规治疗。对照组给予传统呼吸练习，由护理人员指导患者行传统呼吸练习，包括缩唇呼吸及腹式呼吸，瞩患者采取坐位，稍向前倾或采取仰卧位，协助患者双臂置于软枕上，将身体靠于带有软枕的桌子上，同时指导患者适当弯腰，放松肩部肌肉及颈部，在此种体位下可有利于膈肌上抬，以促使气体的呼出，或协助患者采取前倾站位，使得机体放松，正常呼吸，将手放于腹部，感受腹壁肌肉上下移动，告知患者吸气时应该保持保证紧闭双唇，用鼻深吸气，以促使膈肌向下移动，确保吸气至不能继续吸气时，停止、屏气2～3 s(当熟悉后可保持5～10 s)，呼气时将口部收缩，以吹口哨的方式将气体均匀呼出(4～6 s)，双手挤压腹部促使膈肌上移动，有利于气体的排出，保证吸气：呼气等于1：(2～3)，将呼吸练习的时间置于各餐后2 h，3次/d，10 min/次，保证每周练习时间≥5 d，共训练20 d，住院4周及以上。观察组给予呼吸肌训练联合体外膈肌起搏干预：采用酒精棉片(75%)清理局部皮肤，等待酒精挥发；治疗过程中瞩患者取坐位/半卧位，告知患者避免前倾，保持机体处于放松状态，头部后倾，在起搏器四个电极片上均匀涂抹导电胶，分别在胸锁乳突肌左右缘下1/3位置处贴上2个负极，锁骨中线第2肋间隙处分别贴上正极，确保避开瘢痕处及颈动脉窦处，采用胶布固定，根据患者自身耐受情况及感觉调节起搏器的参数，保证由弱变强的刺激强度，以患者自身感觉舒适为宜，脉冲频率调节至30～40 Hz，将起搏次数调节至9～12次/min，30 min/次，2次/d，分别于呼吸练习结束后30 min行膈肌起搏治疗，每周治疗时间≥5 d，共治疗20 d；治疗后应告知患者安静休息(因膈肌功能形态的改变及功能损害)。

1.3观察指标 临床症状：干预前后，采用疾病评估测试量表(CAT)[5]评价患者咳痰、咳嗽、胸闷症状情况，分值越高表示症状越严重。肺功能：干预前后，采用肺功能检测仪(厂家：合肥健桥医疗电子有限责任公司；型号：FGY-200 )评价患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及两者比值FEV1/FVC。氧代谢：干预前后，采集患者桡动脉血液，采用全血分析仪(厂家：瑞思迈；型号：S9 AutoSet)检测动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度水平。

2 结 果

2.1两组临床症状比较 干预后，观察组咳痰、咳嗽、胸闷症状评分均低于对照组(t=24.152、43.070、32.285，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后临床症状比较分]

2.2两组肺功能比较 干预后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组(t=4.318、6.186、2.047，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能比较

2.3两组氧代谢比较 干预后，观察组氧分压、血氧饱和度水平均高于对照组，二氧化碳分压值低于对照组(t=3.055、6.035、3.743，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后氧代谢比较

3 讨 论

COPD属于慢性呼吸道疾病，常出现咳嗽咳痰、喘息等症状，且呈进行性发展，极易出现呼吸困难[6]。呼吸训练包括腹式呼吸及缩唇呼吸，是临床最常见的呼吸方式，可通过呼吸练习加强膈肌功能，但由于训练较为复杂，学习过程较长，因此不能快速取得训练效果，对降低临床症状的效果不佳[7]。体外膈肌起搏主要在患者胸锁乳突肌、肋间隙贴上电极片，通过电刺激以达到刺激膈神经的目的，增加膈肌活动度，从而促使其收缩，若将其应用于COPD患者或许对减轻临床症状的效果更佳。

本文结果显示，观察组咳痰、咳嗽、胸闷症状评分均低于对照组(P<0.05)；观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05)；观察组氧分压、血氧饱和度水平均高于对照组，二氧化碳分压值低于对照组(P<0.05)。说明呼吸肌训练联合体外膈肌起搏应用于COPD患者可显著减轻临床症状，改善氧代谢水平，从而提高肺功能。分析原因可能是体外膈肌起搏主要通过电刺激作用，刺激膈肌收缩，当膈肌收缩过程中，可有效促使肺部通气，以保证肺部获取正常的通气与换气功能，而膈肌活动度主要依赖于膈神经调节，此种起搏主要是刺激膈神经，从而促进膈肌活动，提高肺功能，以此减轻临床症状[8]。体外膈肌起搏主要是将正负电极连接于患者胸锁乳突肌与第2肋间隙，通过电刺激以加强血液循环，增加膈肌血流量及潮气量。同时对膈神经的刺激以提高膈肌活动情况，从而促使其下移，增加胸腔容积，以此提高肺部通气量，进而改善氧代谢水平。

综上所述，呼吸肌训练联合体外膈肌起搏应用于COPD患者可显著减轻临床症状，改善氧代谢水平，从而提高肺功能。