血清PCT、CRP水平检测在菌血症细菌感染程度评估中应用观察

范俊 周正平 沈冬明 严春霞 李虎

(上海市宝山区罗店医院检验科，上海 201908)

菌血症是由致病菌经体表或感染入口侵入血液系统，在血液中繁殖并伴随血流散播全身的感染性疾病[1]。该疾病具有病情发展快、致死率高等特点，可累及多个组织器官，故早期快速诊断并及时采取有效治疗措施，在降低患者病死率、改善预后等方面均有着重要意义。经相关研究表明，血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平与细菌感染程度具有密切相关性，且在预后评价中具有重要参考价值[2-3]。本研究回顾性分析我院收治的80例菌血症患者及40例健康者临床资料，以了解血清PCT、CRP检测在评估菌血症细菌感染程度中的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年10月至2018年12月我院收治的80例菌血症患者(观察组)病例资料，根据实验室血培养结果将所有患者分为局部细菌感染、细菌感染各40例，患者体温均>38 ℃，且发热至入院时间≤48 h，同时排除伴有小细胞肺癌、甲状腺髓细胞癌及3 d内有烧伤、创伤史者。另选取同期40例健康者为对照组，所有健康者均无心、肝、肾等重要器质性疾病。观察组男49例，女31例；年龄20～78岁，平均年龄(46.59±3.12)岁。对照组男25例，女15例；年龄19～78岁，平均年龄(46.52±3.17)岁。两组受检者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 对照组患者于体检时采用Roche E-411全自动电化学免疫分析仪(瑞士罗氏公司)检测血清PCT水平，同时采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定CRP水平，观察组患者分别于入院治疗前、抗菌药物使用7 d后检测血清PCT、CRT水平。其中PCT正常值参考范围：0～0.05 μg/L，CRP正常值参考范围：0～5 mg/L。

1.3抗生素治疗效果评价 参照《抗菌药物临床试验技术指导原则》[4]对抗生素临床疗效进行判定，其中细菌感染控制：经治疗，患者初始症状及体征均消失，实验室、影像学检查等非微生物学指标均处于正常范围内；细菌感染未控制：经治疗，患者初始症状及体征均未缓解，甚至恶化，或出现该疾病其他症状、体征。

1.4观察指标 统计并比较两组受检者及不同细菌感染程度患者血清PCT、CRT水平。统计并比较细菌感染控制组及细菌感染未控制组患者治疗前、治疗7d后血清PCT、CRT水平。

2 结 果

2.1血清PCT、CRP水平 观察组患者血清PCT水平(2.72±0.89) μg/L、CRP水平(36.05±10.81) mg/L均高于对照组的(0.04±0.01) μg/L与(1.28±0.16) mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不同感染程度患者血清PCT、CRP水平 全身细菌感染患者血清PCT水平(3.26±0.97) μg/L、CRP水平(41.89±12.61) mg/L均高于局部细菌感染者的(2.05±0.48)μg/L和(22.74±6.53) mg/L，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3治疗前后患者血清PCT、CRP水平 80例菌血症患者治疗后，感染控制48例(感染控制组)，感染未控制32例(感染未控制组)；与治疗前相比，感染控制组治疗后血清PCT、CRP水平均有所降低，且低于感染未控制组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清PCT、CRP水平对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

3 讨 论

目前，血培养为诊断菌血症的“金标准”，但由于病原菌分离及培养时间较长，结果极易受外界多种因素干扰，不利于该疾病的早期诊断与治疗[5]。相关研究报道，血清PCT、CRP在细菌感染诊断中具有较高的敏感性，其水平与细菌感染程度及患者病情均有较大相关性[6]。本研究结果发现，观察组PCT、CRP水平高于对照组，全身细菌感染患者血清PCT、CRP水平均高于局部细菌感染者，同时与治疗前相比，感染控制组血清PCT、CRP水平均有所降低，且低于感染未控制组，表明血清PCT、CRP水平与菌血症患者细菌感染程度及病情严重程度均呈正相关，有助于后期诊疗计划的制定。作为一种指示细菌感染的重要标志物，PCT在临床各种细菌感染诊断中已得到广泛应用。该指标属于无激活性糖蛋白，主要由116个氨基酸组成，在健康人群中，其水平极低；同时在非感染情况下PCT由甲状腺产生，若出现全身性感染，则主要来源于甲状腺以外的脂肪组织、皮肤、肾上腺、胰腺等多种组织与器官中。在产生细菌感染时，细菌内细胞因子及毒素均可刺激并诱导PCT水平上升，且其升高程度与感染程度密切相关[7]。CRP为环状五聚体蛋白，可作为急性时相反应时的敏感性指标，当机体产生炎症时，其水平将迅速升高，甚至高达健康者的2000倍左右，同时该指标水平与菌血症细菌感染程度及病情严重程度均呈正相关[8]。通过检测血清PCT、CRP水平能够更为准确的评估菌血症患者细菌感染程度及预后效果，同时可为抗生素使用提供有价值参考，对于减少抗生素的使用、提高患者治愈率等均有着重要意义[9]。

综上，血清PCT、CRP检测在菌血症细菌感染程度评估中具有较高的应用价值，且其水平可随病情严重程度逐渐增高，有利于明确病情，从而为临床治疗提供重要依据。