体检人群代谢综合征患病及健康管理效果分析

郑流波 胡德峰 令狐颖 吴丹 谢峰 龙贵平 俞晓松

(1.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院健康管理体检中心，贵州 贵阳 550002；3.贵州省人民医院急诊科，贵州 贵阳 550002)

代谢综合征(MS)已成为一种新的慢性非传染性疾病和重大公共卫生问题，我国MS的发病率在13%～18%左右，而且随着年龄的增长有增加趋势[1-2]，严重影响人们的身体健康，提前预防、早期的健康管理具有非常重要的意义。健康管理是可以减少疾病危险因素，预防疾病产生的有效方法[3]。本文通过对体检人群MS患者实施健康管理，了解其患病及健康管理的效果，为下一步开展MS健康管理提供有效途径。

1 资料与方法

1.1对象 2013年1—6月我院体检的人群6 126例，MS患病656人。随机分为两组，健康管理组350例，对照组306例，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1问卷调查 由专业人员采用健康管理软件综合平台设计的健康风险评估调查问卷进行一对一、面对面调查。内容有：性别、年龄、职业、疾病史、家族史、文化程度、饮食、吸烟饮酒、体力活动状况等项目。

1.2.2体格检查 包括腰围、臀围、血压、身高、体重、血生化(取8 h外周空腹静脉血由专业人员采用氧化酶法进行测定)等。

1.2.3健康管理 健康管理组进行以下健康管理：(1)戒烟限酒，注重心理平衡，保持充足睡眠。每季度通过门诊和电话形式对患者进行1次随访，同时建议患者记录健康管理日记，包括饮食量、运动量以及生活方式等，并根据随访情况和健康管理各阶段目标，随时进行调整健康管理的具体细节。(2)选择适合患者的体育锻炼项目，目标心率=170-年龄，30～60 min/次，每周≥5次，以体重减轻为自我管理指标。从低强度开始，循序渐进调整运动量。(3)按照患者体能消耗，控制总能量的摄入，原则上能量的摄入应保持适当负平衡，多食蔬菜水果，五谷杂粮，适当的奶、鱼、蛋、肉等，限盐少糖，减少油脂的摄入。(4)健康教育：让患者其充分了解认识代谢综合征的害处，对代谢综合征的病因、症状、体征、诊断标准、治疗原则及预防等方面的相关知识进行宣传教育，定期举办讲座，提供咨询，印发健康资料，建立信息平台(发布健康信息，进行网上咨询，回答患者MS防治相关问题)等形式，及时了解患者对代谢综合征的认知程度。对照组未进行健康教育、膳食和运动指导等健康管理措施。所有患者24个月后再次体检及MS各指标检测。以MS各指标值分别低于MS诊断标准作为治疗达标。达标率=达标人数/总人数。

1.3诊断标准 按中华医学会糖尿病学分会提出的建议诊断标准(CDS标准)[4]：符合以下4项标准中3项或全部者为代谢综合征：(1)超重和(或)肥胖：体质指数(BMI)≥25.0(kg/m2)；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L及(或)糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已确认为原发性高血压并治疗者；(4)血脂紊乱： TG≥1.7 mmol/L及(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

2 结 果

2.1MS患病率 健康管理前MS 656例(10.71%)；健康管理后MS 563例(9.32%)，MS患病率(体检人群6 041例，失访85例)，与健康管理前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组前后MS各指标的比较 健康管理前两组患者MS各指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)。健康管理组患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C与健康管理前相比，均有统计学意义(P<0.05)；DBP与健康管理前相比，无统计学意义(P>0.05)。对照组各指标与之前比较均无统计学意义(P>O.05)。健康管理后健康管理组患者的WC、SBP、FPG和HDL与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各指标健康管理前后比较

2.3健康管理后各组指标达标率比较 健康管理后除DBP外，健康管理组患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C等的达标率高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

近年来，糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖等代谢相关疾病的发病率越来越高，而很多患者往往是上述多种疾病合并存在，称为MS[5]。代谢综合征的病理生理学基础是长期的胰岛素抵抗，引起个体不同程度的出现多种代谢异常现象，而这些不同的代谢异常现象如糖尿病、血脂紊乱、高血压等又互为危险因素，从而产生乘积效应，从而不断促使机体的心血管问题加重，最终引发严重心血管事件[6-7]。MS是以高血压、中心性肥胖、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量受损以及胰岛素抵抗为主要临床表现的一组症候群，这些危险因子聚集能增加心血管疾病的发病率和死亡危险[8]。健康管理最终目的是帮助代谢综合征患者建立一种长期的、能自觉形成习惯的健康生活行为。

本研究结果表明，对MS患者实施健康管理，通过建立健康生活方式的调控，随访24个月后，MS患病率下降，MS患者除DBP外，其余各指标均显著改善，MS各指标的达标率也明显高于对照组。合理膳食与适量运动是MS健康管理的基石，K.Esposito等[9]报道运用“地中海饮食方式”，随访2年后，结果发现，MS的发生率下降50%左右，并能明显减少代谢综合征所引起的心血管负担。美国女性健康饮食调整干预研究(WHI)表明，均衡的饮食方式可以明显减少绝经女性的体重[10]。美国和芬兰的糖尿病预防研究[11]显示，在有糖耐量受损的人群中通过合理的生活方式健康管理，2型糖尿病的发生危险下降约50%。本研究MS的患病率下降11.66%，低于上述研究[9，11]。由于我们只是针对第一次调查入选的代谢综合征患者评估健康管理效果及达标率，体检人群中新增病例并未纳入统计，故实际患病率下降可能更低。对体检人群MS患者实施健康管理，取得了较好的健康管理效果，为下一步体检人群MS患者提供了一种有效的健康管理途径。