2015—2017年医院感染现患率调查结果与分析

冷静 陈卫丹 孙敦毅 刘红霞 梁燕

(贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002)

医院感染横断面调查是利用普查或抽样调查的方法，收集某一时点或一个特定的时间内，有关实际处于医院感染暴露状态的病例资料，描述医院感染及影响因素的关系[1]。是目前国际上通用的医院感染流行病学调查方法之一[2]。现将某三甲医院2015—2017年连续三年现患率的调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 2015—2017年进行横断面调查各科室调查日0：00～24：00期间所有的住院患者，包括当天出院、转科、死亡的患者，但不包括当日新入院的患者。

1.2调查方法 调查人员由医院感染管理专职人员和临床医师组成。参照全国医院感染监测网医院感染横断面调查计划书和医院感染监测方法设计医院感染横断面调查个案登记表。在调查前一周对临床科室下达通知，要求科室明确调查目的、内容及日程安排，完善病历，做好准备工作。同时对参加的人员进行统一培训，学习医院感染的诊断标准、统一的调查方法及注意事项等。医院感染诊断标准参照卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准(试行)》执行。采取床旁调查、查阅病历、疑难病例进行小组讨论或咨询治疗组医师等方法确认患者的感染情况，并逐一填写调查表；院感科专职人员对调查表进行收集、审核和数据统计分析。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料构成比的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1医院感染现患率 应查住院患者2015年447例，2015年514例，2015年517例，共1 478例，实查1 478例(100%)。三年医院感染现患率依次为：14例(3.13%)、10例(1.95%)、16例(3.09%)；例次现患率依次为：17例(3.80%)、11例(2.14%)、19例(3.68%)。

2．2医院感染部位分布 手术部位感染居每年医院感染部位首位，其次为泌尿道感染和下呼吸道感染。三年手术部位感染构成比呈现下降趋势(χ2=34.91，P<0.05)，下呼吸道感染构成比呈现上升趋势(χ2=83.13，P<0.05)，见表1。

表1 主要医院感染部位分布及构成比(%)

2.3抗菌药物使用、病原菌构成及病原学送检情况 见表2，预防用药使用率依次为39.33%、36.36%、18.28%，预防用药使用率呈现下降趋势(χ2=42.57，P<0.05)。分离出的医院感染病原菌，革兰氏阴性菌占51.85%，革兰氏阳性菌占37.04%，真菌占11.11%；三年用药例数分别为54例、70例、76例，抗菌药物治疗前病原学送检数分别为18例、34例、32例。

表2 抗菌药物使用率(n)

3 讨 论

本研究三年横断面调查的病例数实查率均为100%，现患率分别为3.13%、1.95%、3.09%，实查率及现患率均达到国家卫生部对三甲医院的量化指标要求。三年现患率略低于全国医院感染监测网医院感染现患率的3.22%[3]。该院连续三年现患率均高于当年年度日常监测的医院感染发病率(分别为1.79%、1.43%、1.76%)。说明还存在一部分医院感染病例漏报和漏诊的情况。应加强对临床医生《医院感染诊断标准》、医院感染报告制度的培训，加强沟通，提高临床医务人员院感意识，并积极将质量管理工具和管理方法应用到医院感染管理工作中。

连续三年现患率调查医院感染部位均以手术部位感染居首位，但逐年构成比呈下降趋势。其次为泌尿道感染和下呼吸道感染。感染管理部门应进一步抓好重点科室、重点环节的感染防控工作，重点科室应完善组织，专人负责，强化综合性控制措施。针对重点部位感染问题，采取一揽子的过程控制措施。对于手术部位感染控制措施应涵盖围手术期的各项要素，包括：正确备皮、患者血糖控制，手术器械的灭菌、正确使用抗菌药物、手术过程的无菌操作、避免患者低体温等一系列措施。对每一个重点环节定期质量检查与随时监控结合，进行效果评估，同时开展目标性监测，推进干预措施的执行。本研究发现，革兰氏阴性杆菌仍然是医院感染的主要病原菌，这与相关研究报道一致[4-5]。三年抗菌药物使用率依次为19.91%、21.40%、17.99%。预防用药使用率呈现下降趋势。抗菌药物治疗前病原学送检率虽符合原卫生部≥30%的要求，但仍应进一步提高微生物病原学送检，以指导临床合理应用抗菌药物。医院已建立抗菌药物临床应用分级管理制度 ，明确了《抗菌药物临床应用分级管理目录》的制定主体 ，设立抗菌药物管理工作组，加强抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，建立细菌耐药预警机制，每个季度向临床科室公布细菌耐药监测情况、重点科室主要感染病原菌及耐药情况，加大对不合理用药现象的干预力度。