贵州某县中低档暗娼人群艾滋病知信行及感染状况调查

袁智 曹文杰 姚永明 张晓萍 鲁俊端 韦薇 申莉梅

(贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004)

暗娼人群是艾滋病传播的重要桥梁人群，其中低档暗娼由于平均年龄大，文化程度低，安全套使用率低，梅毒等性病感染率高，加之流动性和隐蔽性更是成为艾滋病传播的重点人群[1-3]。本调查选择在少数民族地区，近年来艾滋病疫情上升较快，传播途径以经异性传播为主，感染年龄>50岁以上为主的某县开展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象 对2016年7月至2017年8月间某县的洗脚屋、发廊、路边店、小饭店、街头的从事商业性性交易的女性作为调查对象。

1.2方法

1.2.1调查方法 (1)以工作场所及性交易的价格将人群分为中档和低档：低档：价格<100元，如路边店、小饭店、街头等。中档：价格在100～200元，如洗脚屋、发廊等。(2)有经过培训的调查员按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》中的统一问卷进行一对一的问卷调查，内容包括人口学特征、艾滋病相关知识、安全套使用、接受相关服务等。调查对象答对6题以上者为知晓艾滋病知识。

1.2.2艾滋病相关知识知晓率调查内容 艾滋病知识知晓率，采用《2016年中国疾病预防控制中心关于印发艾滋病宣传教育核心知识与艾滋病知识知晓率问卷的通知》(中疾控办发〔2016〕43号)中的8个知识题，至少回答6题及以上为知晓。

1.2.3检测方法 采集血液样本用快速检测试剂初筛，在有效实验质控点显色的情况下，观察抗原显色部位是否存在条带判断是否阳性[4]；初筛阳性的血样进行ELISA复检；复检阳性加做确证试验即蛋白印迹，确证阳性，即判定为HIV阳性。

1.3统计学方法 EpiData建立数据库，用SPSS23.0进行数据整理和分析。单因素分析采用χ2检验和Fisher 确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1社会人口学特征 共调查暗娼132人，中档32人，低档100人，暗娼的平均年龄40.2岁(29～51岁)。中档和低档暗娼在年龄分布、婚姻状况、民族分布、文化程度、本地工作时间、前一工作地点方面差异有统计学意义(P<0.05)；在户籍所在地上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 调查对象人口学特征[n(%)]

续表 表1

2.2艾滋病相关知识知晓率 中、低档暗娼知识知晓率分别为81.3%和61.0%，其中“性传播是我国艾滋病的主要传播方式吗？和通过生殖器外观可以判断一个人是否感染了艾滋病吗？”这两个问题的知晓率最低。两类暗娼的艾滋病知识知晓率差异有统计学意义(χ2=4.424，P<0.05)，低档暗娼的知晓率低于中档暗娼。见表2。

表2 调查对象的艾滋病知识知晓情况(n)

2.3安全套使用情况 调查暗娼最近一次与客人发生性行为使用安全套的比例，中、低档分别为68.8%、38.0%，差异有统计学意义(χ2=9.245，P<0.05)。调查暗娼最近1个月与客人发生性行为使用安全套的情况，中档暗娼安全套从未使用0例，有时使用30例，每次都用2例；低档暗娼安全套从未使用16例，有时使用82例，每次都用2例。两类暗娼最近1个月安全套使用情况的差异有统计学意义(χ2=8.086，P<0.05)。

2.4吸毒及性病史 调查中1人有吸毒史。最近一年曾被诊断过性病的占15.2%(20/132)，其中梅毒占75%(15/20)，淋病占20%(4/20)，尖锐湿疣占5%(1/20)。

2.5HIV检测结果 调查对象共检出阳性6例(其中既往阳性4例)，阳性检测率为4.5%。中档暗娼无阳性病例检出，均为低档暗娼中发现。文化程度的高低与阳性检出的差别有统计学意义。见表3。

表3 不同情况暗娼人群HIV阳性检出情况

3 讨 论

本调查结果显示，中、低档暗娼户籍以本省为主，离异或丧偶居多，年龄偏大，文化水平不高，自我防范意识较差，与彭伊婧等[5-6]研究基本一致。中、低档暗娼服务对象多为民工、无业人员、老年人等，性交易价格很低，与高交易价格相比，中、低档暗娼单位时间接客数量多，更难劝服嫖客使用安全套[7]，感染艾滋病的风险大。

本调查结果还显示，此地区艾滋病知识知晓率、安全套使用率均低于贵州省其他同类报道[8-9]，这与当地娱乐场所干预工作起步晚，既往干预工作主要集中在城区的酒店、夜总会、桑拿、酒吧等高档场所开展有关。“性传播是我国艾滋病的主要传播方式吗？和通过生殖器外观可以判断一个人是否感染了艾滋病吗？”这两个问题的知晓率最低，可能与目前开展宣传教育的主要内容有关，大多强调传播途径的宣传教育，而忽视了其他艾滋病相关知识的普及。最近一次和最近一月坚持使用安全套的比例均不高，特别是低档暗娼，这与其服务对象多为老年男性有关。老年男性由于生理原因会出现戴安全套困难的情况，同时老年男性感染的风险意识更低，传统观念更强，没有使用安全套的习惯[10]。如何扩大宣传教育覆盖面，传授暗娼人群说服嫖客使用安全套的技巧，改变暗娼人群的高危行为，提高安全套的使用率是下一步工作重点。文化程度低使得暗娼人群对健康教育及行为干预的接受程度较差，所以针对该人群的健康教育和行为干预工作应该创新方式、丰富形式，为其提供个性化和人性化的健康教育和行为干预服务，以提高干预措施的实施效果。

HIV阳性检出率高于其他地区的研究，在发现的6例阳性病例中，均为本省外地户籍，其中4例为既往阳性病例，这4例病例长期在当地租房居住。低档暗娼的服务对象一般是当地的中老年男性，使近年来当地艾滋病传播以异性传播为主，职业以农民为主，且>50岁所占比例较多。提示在今后的干预工作中低档暗娼是重点和难点。对已发现的阳性暗娼病例，积极配合公安部门加大打击力度，同时尽早将其纳入管理，及早进行抗病毒治疗。