超声诊断胎盘早剥与临床病理结果对照分析

张杰 陈玉红 牛学利

(1.榆林市府谷县人民医院妇产科，陕西 榆林 719499；2.陕西省森工医院超声科，陕西 西安 710300)

胎盘早剥是指孕妇妊娠20周后正常位置的胎盘于胎儿娩出前与子宫壁剥离，导致胎儿宫内位置异常，称之为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠中晚期的严重并发症之一[1]，其发病紧急，病情发展快，受到胎儿活动的影响，胎盘剥离程度可能在较短时间内发生较大变化，若不能及时处理，可能导致胎儿窒息、早产甚至死胎等恶性事件的发生[2]。胎盘早剥孕妇的临床症状特异性不强，伴或不伴阴道出血、腹痛、腹胀、腰酸等症状，超声检查是辅助诊断胎盘早剥的主要手段[3]，本资料分析近年来我院采用超声诊断胎盘早剥的相关情况，并与临床病理检查结果进行对比分析，探讨超声诊断胎盘早剥的利弊及注意事项，以期提高超声诊断胎盘早剥的准确性，使其更客观地为胎盘早剥孕妇诊断提供参考信息。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月至2018年7月我院收治的疑似胎盘早剥孕妇80例作为观察对象，年龄(27.37±5.52)岁，孕次(1.52±0.21)次，产次(1.08±0.13)次，妊娠周期21～37周，平均(30.28±3.57)周。就诊时临床症状：腹痛26例，阴道出血25例，腹胀21例，腰酸11例，例行产前保健检查12例。

1.2纳入、排除标准[4]纳入标准：(1)所有产妇孕周≥20周；(2)产妇均于分娩前行超声检查；(3)年龄≤35岁；(4)产妇及家属了解参加此次实验相关内容及利弊，并同意娩出胎盘行病理检查，签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它高危妊娠因素孕妇；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(3)既往有胎盘早剥史者；(4)随访资料不完整者。

1.3方法 所有孕妇就诊后或经例行产检初步诊断为胎盘早剥，均行超声检查，经医生综合评估孕妇是否符合剖宫产指征或阴道产指征，并征求孕妇及家属意见后，实施剖宫产或阴道产。分娩过程中或剖宫产过程中观察是否为胎盘早剥，并对胎盘组织进行病理检查，确诊胎盘早剥。病理检查结果采用Page分类法进行胎盘早剥严重程度分型。超声检查方法：采用美国GE超声检查仪(型号：GE-Voluson-E8)，根据孕妇腹壁厚薄情况选择适宜的探头频率2～12MHz。受检者仰卧位，经腹常规检查胎儿及其附属物，对胎儿位置、胎盘位置、大小、出血情况、胎盘边缘及绒毛膜下进行仔细观察，并观察胎盘与子宫壁附着处的回声情况，胎盘之外是否出现异常回声，详细记录形态及回声情况，明确是否为前置胎盘。详细了解胎盘情况后，再转为彩色多普勒模式显示胎盘血流信号，监测胎儿心率及脐动脉血流变化。

1.4观察指标 以临床病理诊断结果为金标准，采用四格表法计算超声检查诊断不同Page分型胎盘早剥的灵敏度、特异度和准确度并比较。Page胎盘早剥分型：0度为回顾性产后诊断，无临床症状；Ⅰ度：孕妇阴道出血，子宫软，无胎儿窘迫；Ⅱ度：胎儿宫内窘迫或胎死宫内；Ⅲ度：产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血。灵敏度、特异度、准确度计算公式为：灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，准确度=(a+d)/(a+d)+(c+b)，a：超声诊断阳性，病理诊断阳性；b：超声诊断阴性，病理诊断阳性；c：超声诊断阳性，病理诊断阴性；d：超声诊断阴性，病理诊断阴性。

1.5统计学方法 文中所得数据输入SPSS22.0软件进行统计，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本资料所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.180例胎盘早剥孕妇临床病理检查结果 病理检查结果胎盘早剥分类构成以Page Ⅲ度为主，占到整个胎盘早剥的近50%。见表1。

表1 80例胎盘早剥孕妇临床病理检查结果

2.2超声检查对胎盘早剥孕妇的诊断及Page分型结果 超声共诊断胎盘早剥62例，其临床病理分型结果构成情况见表2。

表2 超声检查对胎盘早剥孕妇的诊断及Page分型结果(n)

2.3超声对所有胎盘早剥和不同Page类型胎盘早剥诊断的灵敏度、特异度和准确度 超声诊断胎盘早剥62例，诊断符合率为77.50%。超声诊断胎盘早剥的灵敏度、特异度和准确度分别为78.95%、50.00%、77.50%，超声对病理检查判为不同Page分型的胎盘早剥患者的诊断灵敏度、准确度和特异度比较，对Page Ⅰ度的诊断准确度、灵敏度均显著低于PageⅡ度和PageⅢ度(P<0.05)。见表3。

表3 超声对所有胎盘早剥和不同Pager类型胎盘早剥诊断的灵敏度、特异度和准确度

2.4母儿妊娠结局 80例孕妇中行剖宫产63例(78.75%)，阴道分娩17例(21.25%)；产妇并发子宫胎盘卒中13例(16.25%)，孕妇弥散性血管内凝血1例(1.25%)，孕妇产后出血4例(5.00%)。新生儿窒息15例(18.75%)，早产21例(26.25%)，死胎15例(18.75%)。

3 讨 论

胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症，虽然发病率不高，但其起病紧急，病情变化快，不良妊娠结局率高，临床一般处理方式为一旦确诊为胎盘早剥应及早终止妊娠以确保母儿生命安全[5]。本资料中80例疑似胎盘早剥孕妇确诊为胎盘早剥者76例，胎盘早剥孕妇的母儿妊娠结局率较差，死胎高达18.75%，死胎者均为Page Ⅲ型胎盘早剥。因此，一旦确诊为重型胎盘早剥应尽快终止妊娠。而目前对于胎盘早剥的诊断金标准为临床病理诊断，病理诊断需要孕妇在行剖宫产或者分娩时肉眼观察胎盘和子宫壁的结构关系，并进一步经临床病理检查确诊[6]。这种诊断方式对于妊娠中晚期的孕妇来说处理起来较为棘手。如果胎盘早剥程度不严重，可在严密的母儿相关指标监护下继续妊娠，尽可能给胎儿生长发育一定的空间，提高胎儿出生后的健康水平，但若胎盘早剥程度严重，则不能继续妊娠[7]。如今临床对于胎盘早剥的严重程度的判定标准是通过临床病理检查结果进行判定，因此在诊断和处理措施确定方面存在一定的矛盾[8]。能在实施病理检查前进行准确判断，对母儿的处理措施选择更为科学。目前超声检查是主要的胎盘早剥无创诊断方式，其具有安全、快捷、可多次重复检查等优势[9]。超声下胎盘早剥者的子宫肌壁与胎盘间出现形态不规则、边界不清的混合回声区、低回声区、高回声区或无回声区，彩色多普勒显示无血流信号，通过上述特征性超声表现可进行诊断[10-11]。但临床数据显示，超声在诊断胎盘早剥方面的漏诊率较高，仅能发现临床实际胎盘早剥中的50%[12]。本文分析了超声诊断胎盘早剥的情况，并与病理检查结果进行对比，结果显示，超声对于临床病理诊断为PageⅡ型和Ⅲ型的胎盘早剥的诊断灵敏度、准确度均较高，但对于PageⅠ型胎盘早剥的诊断灵敏度和准确度较差，分别为33.33%和85.00%，从灵敏度角度分析，基本不具备诊断的实际意义，即超声检查对轻度胎盘早剥的诊断价值非常低。由于轻度胎盘早剥孕妇的临床症状也较为轻微，加上超声的漏诊率极高，说明即使超声检查不能确诊，也应加强对孕妇的监护，适当加大超声检查频次，尽可能避免漏诊[13]。对于中度及重度胎盘早剥超声的诊断准确率和灵敏度较高，超声检查一经确诊为胎盘早剥，应尽快采取措施终止妊娠，确保母儿安全。

综上所述，超声对于胎盘早剥总体诊断符合率较高，但对于早剥程度较轻的孕妇诊断准确率较低，对症状较轻疑似胎盘早剥者应细致检查，以降低漏诊率。