硬性透气性角膜接触镜对高度屈光不正性弱视矫治效果分析

房鑫鑫 夏江胜 张春南

(福州东南眼科医院金山新院小儿眼科/视光中心，福建 福州 350028)

弱视主要表现为视力低下、立体视不佳，最佳矫正视力低于同年龄的正常标准。弱视患者由于高度远视、散光、近视，出现屈光异常的情况，多发于儿童青少年。高度屈光不正性弱视的形成，给患者的日常工作、学习和生活带来很多困扰。随着患者年龄的增长，弱视的治疗难度也随之增加。在弱视的临床治疗过程中，矫正屈光不正能够有效改善患者的立体视觉和最佳矫正视力水平。在遮盖疗法、红光刺激以及立体视觉训练的基础上，还需要应用矫正工具，如佩戴框架眼镜，而硬性透气性角膜接触镜也可作为弱视矫治的选择，其有着良好的应用效果[1]。本资料就硬性透气性角膜接触镜的临床应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2018年5月于我院就诊的104例高度屈光不正性弱视患者，分别应用硬性透气性角膜接触镜(观察组，52例)和常规框架眼镜(对照组，52例)进行矫治。观察组患者男24例，女28例；年龄8～13岁，平均(10.46±2.28)岁；近视屈光度范围-16.00 DS～-6.00 DS，平均(-11.51±1.17) DS；远视屈光度范围+5.00 DS～+7.50 DS，平均(+6.84±0.63) DS，散光度绝对值范围2.75DC～6.00 DC，平均(4.28±0.90) DC。本组均排除圆锥角膜及青光眼、干眼症、眼部急性炎症等配戴隐形眼镜的禁忌证。对照组患者男25例，女27例，年龄9～12岁，平均年龄(10.72±2.53)岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者在接受矫治前先进行全面的检查，包括视力、屈光检查、眼前节眼底、立体视检查、地形图角膜曲率等内容，了解其立体视觉和最佳矫正视力水平以及屈光参差、远视屈光度数、散光屈度数、近视屈度数，同时还需要进行基础疾病的筛查排除，分析相关疾病与弱视形成之间的联系。高度屈光不正的选择指标：近视>6.00 D、远视>5.00 D、散光>2.75 D。观察组患者应根据视力检查结果、验光结果及角膜曲率，选择合适规格的镜片，试戴评估硬性透气性角膜接触镜，适应一段时间后确认无不适感可持续佩戴。佩戴硬性透气性角膜接触镜期间，在1周、1个月、3个月、半年使用裂隙灯观察角膜状况，注重镜片的护理和保养，患者一旦出现不适状况及时复诊，出现角膜感染、水肿等并发症则需要暂停使用硬性透气性角膜接触镜，并予药物治疗，待角膜无病变时继续戴镜。所有患者在佩戴过程中，其家长需要按照佩戴硬性透气性角膜接触镜的说明，在一旁指导监督。对照组患者根据视力检查结果和验光结果，选择合适规格的镜片与框架，佩戴框架眼镜。对于两组双眼最佳矫正视力相差2行以上的患者应用遮盖疗法，轻、中度弱视每日的遮盖治疗时长不应少于3 h，重度弱视每日遮盖治疗时长不应短于6 h。单眼弱视采取对侧眼遮盖治疗，双眼弱视采取交替遮盖治疗。每日采用同样的方法进行弱视综合治疗(红光刺激、立体视觉训练等)，2次/d，每次15 min。两组矫治半年后评价其矫治效果。

1.3观察指标 显效：立体视觉和最佳矫正视力水平恢复正常，立体视敏度<60″，矫正视力>1.0；有效：立体视觉和最佳矫正视力水平显著改善，并接近正常水平，立体视敏度60～100″，最佳矫正视力0.6～1.0；无效：立体视觉和最佳矫正视力水平无显著改善。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者的矫治效果比较 经过半年的矫治后，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的矫治效果比较[n(%)]

2.2两组患者的立体视觉和矫正视力恢复情况比较 矫治后两组患者的最佳矫正视力水平均有显著提高，立体视敏度显著降低(P<0.05)；且观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的立体视觉和矫正视力恢复情况比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组组比较，#P<0.05。

2.3两组患者矫治效果满意程度比较 观察组矫治效果满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者矫治效果满意度比较[n(%)]

3 讨 论

弱视的形成与斜视、屈光参差、屈光不正等因素有关，患者主要表现为最佳矫正视力低下、屈光异常、立体视觉差，其日常生活和学习受到极大的妨碍。在高度屈光不正性弱视的矫治过程中，常规采用遮盖疗法、精细目力训练等方法，能够在一定程度上改善眼球屈光不正；使用弱视治疗仪，进行红光刺激和立体视觉训练，可以逐渐改善患者的立体视觉和最佳矫正视力水平。虽然角膜屈光手术也是治疗弱视的一种手段，但是患儿处于生长发育的阶段且屈光度数亦是变化发展的，在治疗过程中存在一定的安全风险，因此不建议采用该方法进行矫治。在常规治疗的基础上，患者还需佩戴眼镜用于矫正其视力及纠正屈光异常，且佩戴眼镜较为便捷，能够快速起到矫正视力的作用[2]。

在长期佩戴眼镜的过程中，患者的屈光异常可得到良好的改善，但是框架眼镜有一定的局限性，存在视野受限的问题，视觉效果因此而受到影响。硬性透气性角膜接触镜是一种隐形眼镜，但与传统的软性隐形眼镜不同，在硬性透气性角膜接触镜材料中加入了硅、氟聚合物，其透氧性更高，并具有良好的成型性和牢固性，同时在亲水、抗沉淀等方面有着显著的优势，使用寿命长，适合长时间佩戴使用，可以过夜佩戴，无需经常摘取。硬性透气性角膜接触镜佩戴于角膜表面，消除其散光，像差也会显著降低，提高成像效果，其光学矫正效果显著优于框架眼镜。镜片材料具有良好的生物相容性，利用其透氧性和抗沉淀性，对于角膜的生理代谢起到保护作用，无明显不良反应。患者初戴硬性透气性角膜接触镜时容易产生异物感，经过一段时间的适应，患者的不适感会逐渐消失[3]。

高度屈光不正性弱视患者在佩戴硬性透气性角膜接触镜的过程中，其视力水平和立体视觉得到显著提升，能够正常视物，减少了视物不清所带来的生活不便；此外，佩戴硬性透气性角膜接触镜可使患者的屈光异常表现逐渐得到纠正，同时能够抑制散光、近视的发展，弥补了框架眼镜和软性隐形眼镜的不足[4]。

张鑫[5]在青少年屈光参差性弱视矫治中，采用硬性角膜接触镜或框架眼镜，并比较两种矫治方法的应用效果，观察组应用硬性角膜接触镜进行矫治3个月、6个月后，85.07%和94.03%的患者得到良好的治疗，对照组应用框架眼镜进行矫治3个月、6个月后，只有19.23%和28.85%的患者得到良好的治疗；在立体视40″、50″～100″的患者中，观察组患者所占比例显著高于对照组，而在立体视200″～400″和>400″的患者中，观察组患者所占比例显著低于对照组，充分说明观察组的治疗效果优于对照组，此结果与本资料结果一致。

综上所述，在高度屈光不正性弱视的矫治中，硬性透气性角膜接触镜具有良好的应用效果，能够有效改善患者的立体视觉，恢复其最佳矫正视力，减少视力低下给生活和学习带来的不便，对于提高患者的生活质量有着积极的影响。