显微手术联合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的临床疗效分析

庞永斌 强京灵 马刘佳

(延安大学附属医院神经外科，陕西 延安 716000)

临床上囊性脑肿瘤少见，但有诸多不同类型，主要有表皮样囊肿、囊性室管膜瘤、囊性胶质瘤、囊性脑转移瘤、囊性脑膜瘤等[1]。对于该病的治疗通常以显微手术为主，单纯显微手术可以帮助患者改善临床症状，但术中存在视野死角，容易引起遗漏，进而导致患者需要二次手术[2]。神经内镜因为微创、效果确切、视野清楚、时间短等优势而逐步普及于临床，尤其是在本病治疗中备受青睐[3]。鉴于此，本文对比观察显微手术联合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2015年1月至2018年8月收治的72例囊性脑肿瘤患者，根据电脑随机的方式，将其随机分为常规组和观察组，两组各36例。观察组中男19例，女17例；年龄33～59岁，平均(42.4±8.8)岁；病程2～6个月，平均(4.1±0.9)个月。常规组中男21例，女15例；年龄32～60岁，平均(43.1±8.9)岁；病程3～7个月，平均(4.9±1.1)个月。两组资料客观对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常规组行显微手术治疗。全麻，根据肿瘤位置确定最佳入路途径，开颅后，对手术显微镜的倍数进行合理调整(4～16倍)，打开蛛网膜或脑池，将脑脊液放出，充分显露瘤体，通过显微镜观察，并对肿瘤进行分离、切除，期间尽量不要伤及脑组织，注意保护神经和血管。若是肿瘤的瘤体过大，则予以分块切除，尽可能全部切除。观察组行显微手术联合神经内镜治疗。在显微镜下切除瘤体后，置入硬质神经内镜探查显微手术无法操作的位置，或是手术视野死角还存在尚未完全切除的残留肿瘤，如果发现，予以肿瘤包膜分离，若肿瘤过大，进行分块切除，直至全部切除。切除瘤体后，用生理盐水反复冲洗瘤床，清除瘤内容物碎屑。结束冲洗后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，逐层缝合头皮。

1.3观察指标 肿瘤切除率(全切率、大部分切除率)、术后神经功能损伤率、复发率和死亡率。术后4周、8周时，用(GOS评分)评估患者预后情况，1～3分表示预后欠佳，4～5分表示预后良好，即评分越高，患者预后越好。

2 结 果

2.1两组肿瘤切除情况对比 观察组肿瘤全切除率显著高于常规组，组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组肿瘤切除率对比[n(%)]

2.2术后GOS评分 观察组术后4周、8周时的GOS评分均显著高于常规组，组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后GOS评分对比分]

2.3术后神经功能损伤、复发率和死亡率 两组术后神经功能损伤、复发率和死亡率对比无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后神经功能损伤、复发率和死亡率对比[n(%)]

3 讨 论

囊性脑肿瘤的病因目前尚未完全明确，临床类型诸多，以囊性脑胶质瘤常见[4]。囊变的原因可能是因为：(1)由于肿瘤细胞分泌而导致囊性脑肿瘤，或因为小囊变性融合、瘤细胞分泌性质改变等所致[5]。(2)肿瘤内的小动脉出血，或微血管坏死变性，或组织急性坏死使得肿瘤发生坏死而形成囊，而后在囊内液化，生成囊液，最终进展成为囊性肿瘤[6]。

在影像学诊断方面，囊性脑肿瘤诊断难度较大，特别是囊性星型细胞瘤、囊性血管母细胞瘤、囊性脑转移瘤及囊性室管膜瘤[7-8]，需结合患者检查结果中的信号强度、血供、瘤体大小、肿瘤四周强度、密度、钙化以及患者年龄等诸多因素进行综合判断[9]。治疗方面主要以手术切除为主，其根本目的在于尽可能完整地切除肿瘤并 规避四周血管和神经，以免其损伤[10]。单纯显微镜外科手术是临床常用的一种传统术式，此种术式在操作过程中存在手术视野死角，影响手术全切除率而残留肿瘤，迫使患者二次手术[11]。神经内镜联合显微手术能够发挥协同作用，弥补单纯显微手术操作时的不足，本文结果显示，观察组肿瘤全切率94.44%显著高于常规组的80.56%，组间差异显著；观察组术后4周、8周时的GOS评分均高于常规组，组间差异显著；两组术后神经功能损伤、死亡率和复发率对比差异无统计学意义。提示神经内镜联合显微手术治疗囊性脑肿瘤的效果更加突出。神经内镜能够探查到显微手术无法观察到的区域，手术视野清楚，可避免术中牵拉脑组织，防止操作所致的损伤；同时颅骨窗口较小，避免严重手术损伤，进而减少手术操作时长，最终达到临床治疗目的[12-15]。总之，显微手术联合神经内镜对囊性脑肿瘤患者进行治疗，效果确切，值得推广。