重组人尿激酶原辅助急性心肌梗死患者恢复期梗死相关动脉择期介入治疗的效果观察

刘垚 刘晓利 李润润

(横山区人民医院心内科，陕西 榆林 719100)

急性心肌梗死(AMI)是中老年人常见的心血管急危重症，患者需要在时间窗内(发病后12 h内)行溶栓治疗或者急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)手术治疗。对于未行溶栓溶栓治疗失败及未行急诊PCI手术的患者，择期行PCI手术治疗已成为临床常用的治疗手段[1]，但术后发生冠脉无复流或慢血流的几率较高[2]。本文主要探讨重组人尿激酶原辅助治疗急性心肌梗死患者恢复期梗死相关动脉择期PCI治疗的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年6月我院收治的急性心肌梗死恢复期梗死相关动脉择期介入治疗的患者根据所采用的药物将其分为对照组(n=22)和观察组(n=23)。对照组中，男16例，女6例；年龄41～75岁，平均(61.64±6.82)岁，合并高血压16例，合并高脂血症13例，合并糖尿病10例，AMI发病至行PCI手术时间间隔(21.27±3.25)h，多支病变16例，梗死血管位置构成：前降至6例，回旋支9例，右冠状动脉7例，均行支架置入，支架安置个数1～4枚，平均(1.32±0.25)枚。观察组中，男15例，女8例；年龄48～74岁，平均(61.70±6.76)岁，合并高血压17例，合并高脂血症12例，合并糖尿病11例，AMI发病至行PCI手术时间间隔(21.35±3.22)h，多支病变18例，梗死血管位置构成：前降至7例，回旋支9例，右冠状动脉7例，均行支架置入，支架安置个数1～3枚，平均(1.34±0.27)枚。纳入患者均按照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中对急性心肌梗死的诊断标准确诊为急性心肌梗死；患者均未行急诊PCI治疗、静脉溶栓治疗失败或未行溶栓治疗；病情稳定后符合择期PCI手术指征；AMI后TIMI分级0～3级。已排除合并其它心脏或者心肌损伤者；入组前6个月内有重大手术史者；合并出血性心脑血管疾病者；严重肝、肾功能障碍者；对本方案所用药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2治疗方法 对照组行PCI手术时在置入支架前采用硝酸甘油作为辅助治疗药物，观察组行PCI手术时在支架置入前注入重组人尿激酶原作为辅助治疗药物。AMI患者确诊后均由同一组心外科医师组成的急诊小组确定常规AMI治疗方案，内容包括：双抗血小板治疗(氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗)、低分子肝素抗凝治疗，对症处理患者呼吸、液体出入量等异常症状。患者完善所用检查如实验室检查(心肌酶谱、血糖、血脂、血流动力学指标、凝血指标等)、影像学检查(动态心电图检查)、冠脉造影检查等，符合纳入条件及行择期PCI手术后，做好术前准备工作。两组患者均经桡动脉入路行PCI手术，观察组患者经指引导管将重组人尿激酶原20 mg及硝酸甘油200 μg注入靶向冠脉，停留10 min后，再用靶向导管在IRA内抽吸5次,再行冠脉造影，根据情况置入支架;对照组患者经指引导管将200在行PCI前经指引导管注入200 μg硝酸甘油靶向冠脉，再用靶向导管在IRA内抽吸5次,再行冠脉造影，根据情况置入支架。

1.3观察指标 比较两组患者术前、术后靶血管远端充盈与消除血流分级(TIMI)构成情况,术前术后两组患者靶血管采用校正TIMI血流帧数计数(cTFC)和TIMI心肌灌注分级(TMPG)，术后30 d内发生管不良事件(靶血管血运重建、心肌梗死、心源性死亡、心衰、卒中等)率并行组间比较。

2 结 果

2.1手术前后TIMI分级的比较 两组患者治疗前TIMI 分级差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者TIMI均较术前明显改善，且观察组改善效果优于对照组患者(χ2=8.506，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后TIMI分级比较[n(%)]

2.2手术前后靶血管和心肌灌注的比较 两组患者术前cTFC和TMPG组间差异无统计学意义(P>0.05)，术后上述指标均较术前明显下降，且观察组低于对照组患者(t=6.537、5.459，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后靶血管和心肌灌注比较

2.3术后1个月内出现心脑血管不良事件率的比较 术后1个月，对照组发生靶血管血运重建1例、心肌梗死1例、心衰0例，发生率为9.09%；观察组发生靶血管血运重建1例、心肌梗死0例、心衰1例，发生率为8.69%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.692，P<0.05)。

3 讨 论

AMI患者恢复期内梗死血管血管内以红血栓、白血栓、混合血栓为主，陈旧血栓比例增加，新鲜血栓仍然有一定比例，这为AMI恢复期中实施PCI手术提供了依据[4]。虽然择期行PCI手术治疗的临床疗效效果较急诊PCI及静脉溶栓差，但其与恢复期行药物保守治疗的常规方案相比，其对高负荷血栓的清除率优势明显，同时其在降低患者心肌梗死面积扩展速度、重塑梗死后的心肌及降低远期不良心血管事件方面仍然具有较大的优势[5]。择期PCI手术虽然具有上述优势，但其术后发生冠脉无复流或慢血流的几率较高，患者一旦出现冠脉慢血流/无复流,则反而会使心功能降低、左心室扩大、并发恶性心律失常的几率增大，甚至发生猝死[6]。

相关研究[7-8]证实，在PCI手术的同时，采用抗凝药物、溶栓药物或抗血小板药物，降低冠脉慢血流/无复流在临床取得了一定的效果。本方案采用重组人尿激酶原对AMI恢复期患者行择期PCI手术时进行梗死血管血管主力，在降低患者术后无复流或慢复流方面效果明显。说明对AMI恢复期患者行PCI手术时进行重组人尿激酶原处理，可有效改善患者心肌和冠脉血流灌注水平，利于患者PCI手术的成功。