伊伐布雷定联合曲美他嗪对冠心病PCI术后患者心肌损伤的影响

唐勇 刘北 陆咏

(1.上海市第四人民医院心血管内科，上海 200080；2.上海市第一人民医院心内科，上海 200081)

冠心病是老年群体中常见及高发的心血管疾病[1-2]。临床通常采用手术对冠心病患者进行治疗，经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床常见手术方式，能够较为快速的缓解患者临床症状，改善冠状动脉血流，恢复心肌组织血液供需，从而改善病情，但术中及术后患者可能会出现心肌顿抑、微循环障碍及一过性冠状动脉短暂性缺血状态，从而对患者的心肌组织进一步造成破坏，心功能受损，导致患者术后心功能持续恶化，运动耐量及生活质量不佳，反复因“心功能衰竭”入院，心血管临床事件增加[3]。本文主要探讨伊伐布雷定联合曲美他嗪对PCI术后患者心肌损伤的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月在我院进接受经PCI术治疗的冠心病患者162例，按照随机数字表法的分组方法分为对照组和观察组各81例。对照组中男39例，女42例；年龄41～76岁，平均年龄(57.49±3.81)岁；病程1～14年，平均病程(7.82±1.50)年。观察组中男性43例，女性38例；年龄42～77岁，平均年龄(57.85±3.97)岁；病程2-15年，平均病程(7.96±1.67)年。纳入标准：(1)符合《冠心病诊断和治疗指南(2007版)》[4]中相关的诊断标准，临床资料与影像学资料均完整且认知功能正常者。排除标准：合并肝、肾等重要脏器器官功能损害者；脑血管疾病患者及有精神疾病史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 两组均行冠心病PCI术进行治疗。对照组给予曲美他嗪(瑞阳制药有限公司, 19030211)治疗，20 mg/次，3 次/d，总治疗时间为14 d。观察组在对照组患者的治疗基础上联合伊伐布雷定(法国Les Laboratoires Servier，H20150273)治疗，5 mg/次，2次/d，总治疗时间为14 d。

1.3评价指标 采用心脏超声对两组治疗前与治疗14 d后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)进行检测。采用美国Beckman Coulter公司所提供的的试剂盒对两组治疗前后的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平进行检测评估。

2 结 果

2.1心功能 治疗后，两组各项指标均优于治疗前(P<0.05)，且观察组的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV低于对照组(t=13.691、7.329、8.483、13.972，P均<0.05)，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(t=8.951，P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能情况比较

2.2cTnI、hs-CRP、MDA、SOD 治疗后，两组各项指标均优于治疗前(P<0.05)，且观察组cTnI、hs-CRP、MDA指标低于对照组(t=58.361、42.306、28.620，P均<0.05)，且SOD指标高于对照组，差异有统计学意义(t=11.507，P<0.05)。见表2。

表2 两组cTnI、hs-CRP、MDA、SOD指标比较

3 讨 论

PCI术是指采用经皮穿刺技术使用球囊、支架等器械解除冠状动脉管腔的狭窄或梗阻状态，重建冠状动脉的血流循环系统，但有研究[5-6]表明，PCI术后仍会出现一些不良现象，对治疗效果产生不利影响。现阶段，临床通常会采用某些药物对接受PCI术的冠心病患者进行辅助治疗，改善心肌能量及血管内皮功能以避免患者出现心肌功能损伤，从而促使患者术后心肌血供及心功能尽快恢复，改善临床预后[7]。

在临床常用药物中，曲美他嗪属哌嗪类衍生物，能够对处于缺氧缺血状态细胞代谢循环系统产生保护作用，控制细胞内腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平的持续下降，对脂肪酸代谢、氧自由基生成均可产生阻碍效果，从而保持细胞内环境的稳定状态，且对葡萄糖代谢及高能磷酸键的产生起到了促进作用，同时曲美他嗪能够抑制心肌组织存在的中粒细胞浸润性，减弱心肌组织的缺血状态，提高心肌组织功能，且当患者心肌血氧供应处于受限状态时，该药物对心肌缺氧缺血症状能够有效起到改善作用，从而促使心脏和心肌功能处于正常状态[8-9]。伊伐布雷定是首个特异性窦房结起搏电流(If)通道抑制剂，控制窦性心率，延长舒张期时间，改善舒张期冠状动脉供血且不会对心肌收缩功能及心肌耗氧产生不良影响，从而能保护心肌细胞；对接受PCI术冠心病患者的心脏功能舒张功能和收缩功能起到促进恢复的效果，有助于缓解临床症状，改善短期和长期的临床预后[10]。

本文结果显示，观察组LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV低于对照组，LVEF高于对照组，观察组cTnI、hs-CRP、MDA指标低于对照组，且SOD指标高于对照组，表明采用伊伐布雷定联合曲美他嗪治疗冠心病PCI术后患者，能够有效减轻心肌损伤及炎症反应，改善心功能状况。

综上所述，冠心病PCI术后患者接受伊伐布雷定联合曲美他嗪治疗，能够对患者的心功能起到保护作用，减轻患者的心肌细胞受损，缓解炎症反应，促使患者获益。