纳洛酮联合丁苯酞与三七总苷治疗循环缺血性眩晕的疗效观察

陈卫明 林杭娟

(1.杭州市萧山区第二医院药剂科，浙江 杭州 311241；宁波市中医院药剂科，浙江 宁波 315010)

后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作和脑梗死，主要是由于椎—基底动脉大脑血液供应不足，致使脑局部缺血、缺氧甚至坏死[1]。后循环缺血性眩晕多由动脉粥样硬化引起，常会进一步发展成缺血性卒中，致残率和致死率高，严重影响患者的生活质量[2]。本研究通过前瞻性随机双盲对照试验探讨纳洛酮联合丁苯酞与三七总苷治疗后循环缺血性眩晕的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机、双盲、对照的方法选取我院2017年1月至2019年1月90例后循环缺血性眩晕患者分为对照组和实验组，各45例。实验组男19例，女26例，年龄40～74岁,平均(58.73±6.34)岁。对照组男22例，女23例，年龄42～76岁，平均(60.86±7.56)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合后循环缺血性眩晕诊断标准[3]；无血液系统型疾病；意识清晰；临床资料完整；签署知情同意书。排除标准：头颅CT或MRI检查有新发脑出血、脑梗死；合并严重慢性心、肝、肺、肾、凝血等器官系统病变；精神疾病。

1.2方法 两组患者均予以吸氧、补液和营养支持等常规护理。实验组予以盐酸纳洛酮注射液(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，国药准字H20066188，规格：1 mL:0.4 mg)治疗:将6 mL纳洛酮用5%葡萄糖注射液250 mL稀释静脉滴注，1次/d；并予以丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字02920H059，规格：0.1 g/粒)2粒口服，3次/d,疗程两周。对照组均予以三七总苷注射液(广东远大药业有限公司生产，批号：20160125，规格：2 mL:70 mg)治疗:将5 mL血栓通用5%葡萄糖注射液250 mL稀释静脉滴注，1次/d；同时予以等量的软胶囊安慰剂口服，3次/d,疗程两周。

1.3观察指标 两组患者治疗前后进行经颅多普勒超声检测，观察和记录两组患者双侧椎—基底动脉的平均血流速度及收缩期峰流速。疗效判定标准[3]：治愈，患者眩晕等症状完全消失，生活可自理，行走自如；显效，眩晕等症状均已缓解，无自身及景物旋转感，生活基本可以自理；有效，临床体征和症状有所缓解，但仍有一定的旋转感及晃动感，对日常工作和生活有影响；无效，眩晕等症状无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1经颅多普勒超声检测结果比较 治疗前，两组患者双侧椎—基底动脉的平均血流速度及收缩期峰流速差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组平均血流速度及收缩期峰流速均增快，差异有统计学意义(P<0.05)，且实验组快于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组双侧椎—基底动脉的平均血流速度及收缩期峰流速比较

2.2临床治疗效果比较 对照组治愈11例，显效14例，有效8例，无效12例，总有效率73.3%；实验组治愈21例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效率93.3%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

动脉粥样硬化是导致后循环缺血最主要的病因[4]，动脉粥样硬化可以使血小板黏附在内膜病变部位，分泌出花生四烯酸、5-羟色胺等多种促进血小板聚集及血管收缩的物质，加速血小板的再聚集，并形成动脉附壁血栓，使得血管狭窄或闭塞，脑局部动脉供血减少或完全中断，停止向该部分供血、供氧等，形成后循环缺血[5]。后循环缺血会导致不同程度的神经损害，出现眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调、意识障碍，Horner综合征等临床症状，其中眩晕是最常见的症状之一[6]。三七总皂苷是中药三七的活性提取物，能够拮抗内皮素的缩血管作用和血小板凝聚作用，清除氧自由基，有效缓解缺血症状；同时可以刺激纤溶酶的分泌，促进纤维蛋白和凝血因子的降解，从而溶解血栓，并保护血管平滑肌细胞不被脂肪附着，阻断动脉粥样硬化的进一步发展[7]。纳洛酮可以有效拮抗内啡肽，缓解缺血引起的神经功能障碍。丁苯酞人工合成的消旋体药物，具有较强的抗脑缺血作用，可以抑制局部血流量减少，阻止脑水肿或脑梗死的进一步发生，并可以抑制氧化作用，从而抑制脑细胞、迟发型神经元死亡等的发生[8-9]。纳洛酮联合丁苯酞治疗缺血性脑血管病的疗效显著，纳洛酮可以显著增强丁苯酞抗血小板聚集、扩血管及氧自由基清除作用，还可以加速红细胞的流动，改善微循环[10]。

经颅多普勒超声是诊断脑血管狭窄和闭塞程度的主要手段，血流速度可以反映脑动脉管腔大小及血流量。本研究发现，治疗后，两组椎—基底动脉的平均血流速度及收缩期峰流速较治疗前均明显增快(P<0.05)，且实验组快于对照组(P<0.05)。实验组的总有效率显著优于对照组(P<0.05)。纳洛酮联合丁苯酞治疗后循环缺血性眩晕的疗效优于三七总苷，可以有效改善脑组织缺血缺氧状态，缓解临床症状。但本次实验也存在着样本量过少、对象单一和观察时间短等局限性，有待进一步研究证实。