免疫透析综合治疗急性间质性肾炎临床疗效及对治疗前后病理改变观察

朱冠男 张宪 汪艳宁

(1.陕西省榆林市第二医院肾内科，陕西 榆林 719000；2.泾阳县医院病理科，陕西 咸阳 713700)

急性间质性肾炎(AIN)属自身免疫性疾病，起病紧急，病情复杂，难以明确病因，临床表现以肾间质出现炎性细胞侵润、间质水肿、急性肾功能障碍等，与临床多种肾病临床症状相似，缺乏特异性[1-2]。免疫疗法及血液透析是治疗AIN患者的常用方法，疗效及安全性较高[3]。本文探讨分析了免疫透析综合治疗AIN患者的临床疗效及对患者肾小管间质的病理改变，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月至2019年6月我院收治的AIN患者72例，按照治疗方案分为对照组和观察组，各36例。对照组男22例，女14例；年龄35～65岁，平均(60.23±4.78)岁，病程(2.47±0.41)年。观察组男25例，女性11例；年龄40～65岁，平均(60.32±4.83)岁，病程(2.51±0.36)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合AIN的诊断标准[4]；(2)符合血液透析治疗指征；(3)年龄35～65岁；(4)认知功能正常；(5)符合病理穿刺活检指征：(6)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、呼吸系统、血液系统、恶性肿瘤等；(2)药物性间质性肾炎、高血压、糖尿病；(3)尿路感染或尿检异常;(4)对本方案所用药物过敏；(5)临床资料不完整。

1.2方法 对照组患者行常规血液透析治疗，观察组在对照组治疗基础上再予以免疫治疗，两组患者均每周监测肾功能指标、电解质水平，及时调整用药方案，均治疗1个月。两组均由同一组肾内科医师根据患者检查结果制定血液透析治疗方案、营养支持方案。观察组再予以免疫治疗，醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207，规格：5 mg/片，根据病情轻重程度，1～2片/次，3次/d)及环孢菌素胶囊[浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字：H10960122；初始剂量1～2 mg/(kg·次)，1～2次/d]，患者临床症状明显改善后逐渐减量至2～3 mg/(kg·次)进行治疗。

1.3观察指标 (1)病理检查：治疗前、治疗1个月后，均于超声引导下经皮肾穿刺活检。(2)肾功能检查：治疗前、治疗1个月后，采集患者血液，采用全自动生化分析仪行肾功能指标(Scr、BUN、24 h尿蛋白定量及β2-MG)检查。(3)临床疗效判断标准：患者完成治疗后，由同一位经过培训的肾内科医师进行临床疗效判断：显效，治疗后患者的24 h尿蛋白量<0.3 g，血蛋白与肾功能各项指标均恢复正常水平，水肿等临床症状均消失；有效，治疗后患者的24 h尿蛋白量较治疗前下降超过50%，血蛋白、肾功能及临床体征均较治疗前明显好转；无效，治疗后不符合上述疗效判断标准者。临床总有效率=显效率+有效率。(4)比较两组患者治疗期间不良反应发生率。

2 结 果

2.1肾小管间质病理分级比较 治疗前，两组病理活检显示肾小管间质病理分级构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病理分级无病变和轻度病变较治疗前明显上升，且观察者高于对照组(Z=4.027，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肾小管间质病理分级比较(n)

2.2肾功能指标比较 治疗前，两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量及β2-MG比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者上述指标均较下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

2.3临床疗效比较 对照组显效11例，有效20例，无效5例，总有效率86.11%；观察组显效17例，有效18例，无效1例，总有效率97.22%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应发生率比较 对照组失衡综合症1例，低血压2例，高血压1例，心律失常2例，并发症发生率16.67%。观察组失衡综合症1例，低血压2例，高血压2例，心律失常1例，并发症发生率16.67%。两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

AIN对患者的泌尿系统影响较大，是肾衰竭的重要诱因之一。临床对于肾脏功能损伤较为严重的AIN患者，需行血液透析迅速纠正患者电解质紊乱、恢复肾功能，使机体代谢功能恢复正常[5-7]。免疫机制包括细胞免疫、体液免疫等，其中细胞免疫是发生自身免疫的主要机制。AIN患者免疫体系出现不同程度的免疫改变，病理组织免疫荧光检测显示肾小管上皮细胞可出现不同程度的IgA、IgM、C3、Clq、F等沉积[8-10]。因此，采用免疫抑制治疗，可有效抑制肾脏的过敏反应。糖皮质激素是临床应用最为广泛的免疫制剂[11]，具有免疫抑制及抗炎作用，通过抑制机体免疫反应改善肾脏的过敏反应，显著降低机体巨噬细胞的吞噬作用及白介素的合成，使吞噬细胞吞噬抗原的能力降低，使淋巴细胞识别抗原的能力增强，达到治疗疾病的目的。环孢素属免疫抑制剂[12]，通过降低T淋巴细胞的活性及降低T淋巴细胞的免疫反应而发挥免疫抑制作用[13]。本研究结果显示，治疗后，两组病理分级无病变和轻度病变较治疗前明显上升，且观察者高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量及β2-MG均较下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗期间药物不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。免疫透析综合治疗AIN患者可改善患者肾功能、促进患者肾组织病理改变的恢复，提高临床疗效，且并未增加患者的药物不良反应。