椎旁神经阻滞辅以地佐辛舒芬太尼静脉PCIA在老年开胸手术患者镇痛中的应用效果

王瑗 卫白杨

空军军医大学附属唐都医院，陕西 西安 710038)

开胸手术患者需经历剧烈的疼痛，对其手术预后造成极其不利的影响，影响手术效果[1]。椎旁神经阻滞可阻断痛觉的神经传导通路，对于缓解患者疼痛感具有显著意义[2]。自控镇痛(PCIA)技术主要是利用微电脑控制，根据患者情况设定相应参数，使患者在安全、有效的范围内自行给药，且常用药物为地佐辛与舒芬太尼，对患者疼痛缓解的效果显著[3]。但临床有关椎旁神经阻滞+地佐辛舒芬太尼静脉PCIA的应用价值，研究较少。本文为进一步探讨两种方式联合的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2020年7月在我院进行开胸手术的老年患者120例，按照手术的先后时间分为对照组和观察组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄(71.50±2.20)岁；体质量(65.00±1.70)kg。观察组男36例，女24例；年龄(72.00±2.00)岁；体质量(65.50±1.80)kg。纳入标准：年龄>65岁；符合开胸手术指征；具有良好的理解能力；知情本研究且签署协议书。排除标准：合并严重心、脑、血管疾病者；合并严重凝血功能障碍者；无法进行沟通交流；对本次所应用药物过敏。本研究已通过我院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组麻醉诱导前，椎旁神经阻滞都是B超下引导穿刺，准确定位，行胸椎旁神经阻滞：取侧卧位，手术侧向上，取T4-7棘突，向术侧旁移至2.5 cm，以此为穿刺点，使用硬膜外穿刺针由矢状面，稍微往头侧方向扎入皮肤，穿刺针触到横突时，将其退出至皮肤的平面，之后将穿刺针滑过胸椎横突，至肋横突韧带(于椎体横突下缘)，使用无阻力注射器，与针尾连接，推出阻力感时继续将穿刺针推进，若阻力消失，表明穿刺成功。将脑脊液、血液、气体进行回吸时，0.5%罗哌卡因20 mL，20 min后，检测阻滞平面，确认阻滞成功。观察组以对照组为基础，辅以地佐辛舒芬太尼静脉PCIA：在手术结束前10 min，给予镇痛泵负荷量4 mL，缝皮结束时，以1.2 ml/h的泵速进行镇痛，单次按压计量为1.6 mL，锁定时间为20 min，使用生理盐水，将2 μg/kg的舒芬太尼(生产企业：IDT Biologika 公司，批号：170558)与0.3 mg/kg地佐辛(生产企业：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329)配至100 mL。

1.3观察指标 比较两组术后镇痛效果，镇静评分，血压、心率情况，不良反应发生率。疼痛评分采用视觉模拟评定量表评估[4]。镇静评分采用Ramsay镇静评分判定标准评估。于麻醉前、关胸后，测量两组患者血压与心率。不良反应发生率=恶心发生率+躁动发生率+呼吸抑制发生率。

2 结 果

2.1两组镇痛效果比较 观察组术后2、12、24、48 h的疼痛评分低于对照组(t=17.163、6.105、13.760、19.071，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较

2.2两组镇静评分比较 、观察组术后2、12、24、48 h的镇静评分均低于对照组(t=3.554、2.771、2.294、6.120，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者镇静评分比较

2.3两组血压、心率变化比较 关胸后，观察组血压、心率均低于对照组(t=4.878、5.279，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉前及关胸后血压、心率比较

2.4两组不良反应发生率比较 对照组患者出现恶心3例、躁动3例、呼吸抑制2例，不良反应发生率13.33%；观察组患者出现恶心1例，不良反应发生率1.67%。观察组的不良反应发生率低于对照组(χ2=4.324，P<0.05)。

3 讨 论

开胸手术在临床上比较常见，但由于患者手术部位、手术方式及基础病变的特点，术后经常发生肺部并发症，致死率极高，并且对患者取T4-7棘突范围进行手术，易造成剧烈的疼痛感，严重影响患者术后效果[5]。椎旁神经阻滞方式多适用于治疗癌痛、术后镇痛、复合麻醉，是临床治疗的重要手段之一，具有显著的效果，此种方式所引起的并发症并不多见，但其穿刺针或者留置针会对患者的硬脊膜造成一定的刺激，从而刺激神经，且还有患者会出现低血压、心动过缓等症状，影响预后[6]。有研究[7]指出，采用地佐辛舒芬太尼行静脉PCIA方式，对于患者术后疼痛的缓解意义重大，广被临床推广。病人PCIA主要是，经医护人员根据患者疼痛程度、身体状况，对其镇痛药物的剂量进行预先设置，之后交由患者进行“自我管理”[8]。

本文结果显示，与对照组比较，观察组患者于不同时间点的疼痛评分、镇静评分均更优。表明椎旁神经阻滞+地佐辛舒芬太尼静脉PCIA应用效果更明显，分析其原因，地佐辛是K体激动剂，也是μ受体拮抗剂，是一种强效的止痛药，缓解疼痛的效果十分显著。舒芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，对μ受体具有高度的选择性，具显著的镇痛效果，还可有效抑制患者应激反应。以PCIA的形式进行静脉给药，在治疗期间，其血药峰浓度比较低，不会使患者发生呼吸抑制，并且可做到按需给药，有效减少镇痛治疗时过度镇静的副作用，具有较高的镇痛效果。

综上所述，椎旁神经阻滞+地佐辛舒芬太尼静脉PCIA，对于老年开胸手术患者的镇痛作用显著，可推广。