右美托咪定复合罗哌卡因对髋关节置换术后患者早期康复效果的影响

程小兵 邓姗 刘小勇

1.中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院麻醉科，陕西 宝鸡 721000；2.陕西省勉县医院麻醉科，陕西 汉中 724200)

髋关节置换术是目前临床上一种常见的手术方案[1]，这种手术方案主要是应用骨水泥及螺丝钉将人工假体固定在患者的正常骨质上，这样能够替代患者的病变关节，使患者的髋关节功能恢复正常[2]，属于一种临床上应用成熟可靠的治疗手段。但髋关节置换术在开展过程中有可能会受到手术刺激，引发患者机体出现各种应激反应，不利于患者手术后的快速恢复[3]，并且麻醉可能会增加患者出现术后早期认知障碍的风险，尤其是对于高龄患者来说，受到麻醉药物的影响状况更为明显。所以需要选择一种安全有效的麻醉方式和麻醉药物来配合患者的髋关节置换手术开展[4]。本文旨在探究右美托咪定复合罗哌卡因用于髋关节置换手术后，患者早期康复中的效果，分析其临床可用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2019年6月于我院接受髋关节置换术的患者98例，随机分为对照组与实验组，各49例。对照组男26例，女23例；年龄53～72岁，平均(60.8±5.4)岁。实验组男25例，女24例；年龄54～75岁，平均(62.2±5.8)岁。纳入标准：所有患者入院时接受检查确认可耐受本次实验；患者符合《骨科病理学诊断规范》中相关病症的诊断标准；患者基本资料于我院数据库中均完整登记；患者或患者家属确认知情且签署同意书。排除标准：患者在接受本次实验前3个月存在医疗史或其他实验史；患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者对实验耐受性较低，存在主观因素无法接受后续调查或随访。本次实验提交医学伦理委员会，经审核后审批通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2方法 所有患者均选择腰硬联合阻滞麻醉或硬膜外麻醉方法。在患者进入手术室后，为患者常规开放静脉通道，并持续监测患者的心电图、血压、脉搏及血氧饱和度等。患者在接受手术前，对患者进行椎管内麻醉，于L3～L4间隙进行穿刺，见清亮脑脊液流出后向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5～2 mL，同时将硬膜外导管向头端置入约4 cm，确认患者的麻醉效果良好，无全脊髓麻醉和药物中毒等情况，确认硬膜外导管位置确切后，可以继续向导管内注入0.75%盐酸罗哌卡因，常规留置硬膜外导管。在以上实验基础方案上，对照组采用微量泵静脉泵注0.5 μg/(kg·h)的生理盐水，直至患者手术结束；实验组微量泵静脉泵注0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，直至患者手术结束。

1.3观察指标 术后对两组患者的精神状态、镇静状态进行评价，采用简易精神状态量表对患者的精神状态进行评价，镇静状态采用Ram-say镇静评分。术后于患者的清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL应用酶联免疫吸附法，对患者的血清白细胞介素(IL-1、IL-6)指标及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平进行测定。

2 结 果

2.1精神状态及镇静评分 术后1 d，实验组患者的精神状态评分高于对照组，镇静评分低于对照组(t=6.742、7.522，P<0.05)。术后7 d，两组患者的精神状态评分及镇静评分已经基本恢复至正常，差异无统计学意义(t=0.692、0.438，P>0.05)。

表1 两组患者的精神状态及镇静评分比较分，n=49]

2.2血清免疫学指标 术后，两组患者的免疫功能指标均有所改善，实验组患者的各项水平低于对照组(t=6.124、9.292、5.262，P<0.05)。

表2 两组患者的血清免疫学指标对比

3 讨 论

髋关节置换术需要对患者进行全身麻醉，这样才能获得良好的肌肉松弛效果，并且对患者进行控制性降压，但全身麻醉对患者认知功能会造成一定的影响。合理的麻醉药物能够帮助医务人员提高患者的康复效果，减少患者在麻醉后的并发症，并提升患者的生活质量[5]。右美托咪定是一种能够协同作用于多种局麻药物的α2—肾上腺素受体激动剂能够有效缩短麻醉药物的起效时间还能延长阻滞时间。罗哌卡因是目前临床上应用较广泛的一种具有麻醉和镇痛双重效益的麻醉药物，这种药物应用于神经组织麻醉中能够获得良好的效果，并且这种麻醉药物不会对患者的血流动力学造成影响，还能有效延长麻醉药物的作用时间，而这种麻醉药物能够应用于髋关节置换术患者的麻醉中。既往研究[6]发现右美托咪定复合罗哌卡因用于髋关节置换手术的麻醉中能够有助于改善患者的术后早期认知功能和免疫功能。

本文结果发现，实验组患者应用两种药物进行复合麻醉，一方面有助于控制患者在手术后的精神状态，使患者的认知功能得到提升，另一方面两种药物均有一定的镇静作用，能够大大降低患者的镇静评分，使患者的认知功能恢复正常的同时，保持患者的情绪稳定，避免出现烦躁或者忧虑的不良情绪。另外，实验组患者术后的血清免疫学指标相较于对照组来说明显更低，提示两种麻醉药物应用于患者的麻醉中能够有助于降低手术操作或麻醉操作对患者机体功能造成的影响。说明将右美托咪定复合罗哌卡因麻醉方案应用于髋关节置换手术的麻醉中，能够使患者的病情得到改善，提升患者的麻醉效果。究其原因可能是由于右美托咪定在应用时，本身会对患者的机体功能造成影响，而配合罗哌卡因应用能够在一定程度上改善患者的认知功能，使患者的镇静作用得到提升。

综上所述，在髋关节置换术中，将右美托咪定复和罗哌卡因作为麻醉方案，能够有助于提升麻醉效果，降低患者在麻醉过程中机体免疫功能受到的影响，对于患者的精神状态及镇静能够起到良好的促进效果，具有较高的临床应用价值。