血小板参数、凝血功能指标与妊娠晚期子痫前期的相关性分析

刘燕 刘永霞 薛娇 雷水娟

1.延安大学附属医院输血科，陕西 延安 716000；2.延安市人民医院输血科，陕西 延安 716000)

子痫前期是临床常见的妊娠期并发症，子痫前期是导致母儿死亡的重要原因之一，是妊娠期需要密切关注、重点预防的并发症。子痫前期孕妇病情严重程度与其母儿妊娠结局关系密切[1]。大多数轻症子痫前期孕妇临床症状不明显，伴或不伴手脚水肿，重度子痫前期孕妇会出现肝肾能损害表现及高血压表现，严重者会出现抽搐，严重影响母儿妊娠结局及健康[2]。妊娠晚期子痫前期孕妇病情变化快，患者自身对病情的变化感受不尽相同，如何采用相对客观的指标指示患者病情，为临床医疗护理方案的制定及治疗效果观察提供参考，对妊娠晚期子痫前期孕妇的预后较为关键[3]。本文旨在分析血小板参数、凝血功能指标与妊娠晚期子痫前期病情严重程度的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2018年2月至2020年1月我院收治的妊娠晚期轻症子痫前期孕妇30例设为轻症组，另选择同期收治的妊娠晚期重症子痫前期孕妇30例设为重症组，另选择同期妊娠晚期健康孕妇30例设为对照组。对照组孕妇年龄(27.12±4.36)岁，孕周(36.53±2.07)周，初产妇21例，经产妇9例。轻症组孕妇年龄(27.31±4.32)岁，孕周(36.47±2.12)周，初产妇20例，经产妇10例。重症组孕妇年龄(27.37±4.42)岁，孕周(36.64±2.21)周，初产妇19例，经产妇11例。纳入标准：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中对子痫前期的诊断标准及病情严重程度分类标准，轻症组和重度组均明确诊断；孕周超过27周；愿意配合各项采样检测工作并签署知情同意书。排除标准：合并其它产妇并发症者；伴其它严重心脑血管疾病、神经系统疾病、血液系统疾病等；临床资料收集不完整者；存在其它可能影响研究结论因素者。三组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集三组受试者空腹静脉血，检测血小板参数：血小板压积(PCT) 、血小板分布宽度 (PDW)、血小板平均体积 (MPV) 、血小板计数( PLT)；凝血功能：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)指标，分组统计并行组间比较。

1.3观察指标 比较三组孕妇血小板参数及凝血功能指标，并对血小板参数、凝血功能指标与病情严重程度进行Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1血小板参数 三组PLT、PCT、PDW、MPV比较差异有统计学意义(F=5.014、3.217、5.014、6.439，P<0.05)，其中重症组孕妇PCT、PDW、MPV均高于轻症组和对照组，轻症组高于对照组，而PLT的组间关系正好相反(P<0.05)。见表1。

表1 三组孕妇血小板参数水平比较

2.2凝血功能指标 三组孕妇PT、APTT及FIB比较差异有统计学意义(F=4.893、5.516、7.027，P<0.05)，其中重症组孕妇PT、APTT均较轻症组和对照组低，轻度组较对照组低，而FIB的组间关系与PT、APTT指标正好相反(P<0.05)。见表2。

表2 三组孕妇凝血功能指标水平比较

2.3凝血功能、血小板参数与子痫前期病情严重程度相关性分析 经Pearson分析，妊娠晚期子痫前期孕妇FIB、PCT、PDW、MPV与子痫前期病情严重程度呈正相关(r=0.517、0.504、0.497、0.614，P<0.05)，而与PT、APTT及PLT呈负相关(r=-0.537、-0.491、-0.519，P<0.05)。

3 讨 论

近年来，临床研究[5]认为，妊高症最为直接的原因是孕妇抗凝—凝血—纤溶系统由于其它原因出现无法发挥调解器官灌注及子宫—胎盘血液循环的平衡作用而导致孕妇血压升高。孕妇凝血系统障碍最为直接的体现是凝血指标出现异常，导致微血栓形成，对胎盘的循环系统造成不同程度的阻塞，导致孕妇血压升高。同时，血液凝血系统出现异常，导致整个循环系统出现不同程度的障碍，使得机体的组织、脏器供血出现障碍，严重者甚至导致脏器血氧供应中断而出现器官衰竭，给母儿安全造成较大的威胁[6]。

本方案对妊娠晚期子痫孕妇不同病情严重程度的患者及健康妊娠晚期孕妇的凝血功能及血小板指标进行监测，结果显示，重度子痫前期孕妇血液凝血功能指标中的PT、APTT均低于轻症组和对照组，轻症组低于对照组，而FIB则高于对照组和轻症组。APPT时间反应内源性凝血通路功能，PT反映外源性凝血通路功能，这两个时间缩短提示子痫前期孕妇处于高凝状态，即其发生微血栓的风险高，造成微血管堵塞的几率增大，孕妇血压上升。重症组孕妇FIB明显高于健康孕妇及轻症组孕妇，提示其凝血—抗凝血系统出现紊乱，无法正常发挥调控凝血系统的功能。从血小板指标分析看，重症组孕妇PCT、PDW、MPV均高于轻症组和对照组，轻度组高于对照组，而PLT正好相反。PCT、PDW、MPV反应了血小板生成过度活跃，导致其分泌失衡，血小板过度堆积，增加微血栓形成风险[7]。继而进一步剌激从骨髓造血组织中的巨核细胞再生而来的血小板大量释放激活因子，使血小板活性增强，促使孕妇形成血栓[8]。经Pserson分析，妊娠晚期子痫前期孕妇FIB、PCT、PDW、MPV与子痫前期病情严重程度呈正相关，而与PT、APTT及PLT呈负相关。

综上所述，妊娠晚期子痫前期孕妇病情严重程度与血小板参数、凝血功能指标高度相关，通过检测上述指标，可对其病情严重程度做出评估，为临床诊断及治疗观察提供参考依据，具有较高临床价值。