微创拔牙联合临时义齿诱导牙龈成形术在修复中的应用

刘鹏飞 王金雨 和王刚 辛璐

1.西北大学附属医院·西安市第三医院口腔科，陕西 西安 710000；2.安康市中医医院口腔科，陕西 安康 725000;3.西安市阎良铁路医院口腔科，陕西 西安 710000)

口腔修复学是应用符合人体生理的方法,采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损病恢复相应生理功能,[1]。当下，伴随口腔修复学的迅速展开，临床上对手术后牙龈形状和饱满度的需求显著提升[2]。往日临床经常运用的传统拔牙术早已不能达到患者的满意。微创拔牙相对传统拔牙要求更高，是当下最先进的拔牙手段，主要针对个别比较难拔出、阻碍生长的智齿[3]。微创拔牙避开了常规拔牙中需要用到的骨凿等器械，改变用涡轮手机分离，不但创伤较小，拔除后的副作用也相对降低，患者的疼痛感也较轻，感觉也较为舒适，有助于减轻患者对拔牙所带来的惧怕。因为微创拔牙具备更好的无菌条件，关于手术后的感染防预有更好优势[4]。本文旨在分析微创拔牙联合临时义齿诱导牙龈成形术在修复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院接收的因牙病需拔牙的患者110例，回顾性分析其临床资料，按照拔牙的不同形式分为对照组和实验组，各55例。实验组男23例，女32例；年龄33～62岁，平均(39.8±2.4)岁；疾病类别：外伤28例，龋病27例；患病位置；上牙14例，下牙41例。对照组男26例，女29例；年龄35～65岁，平均(40.2±1.8)岁；疾病类别：外伤35例，龋病20例；患病位置：上牙26例，下牙29例。纳入与排除标准：经过临床诊治需要进行微创拔牙术治疗；无牙冠较低，牙龈结构增生等其它状况；后牙部分具备较宽的依附牙龈；没有微创拔牙和牙龈成形术的相关禁忌；意志清晰，治疗顺从性良好；身体心、肝、肾等重要器官无发生重大病变；女性没有处在月经期、妊娠期或哺乳期等；具备良好的牙齿牙周组织。全部患者均符合纳入指标，对本次测验知晓并签署有关协议。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部患者进院后，即进行X线及血常规和患者本身凝血功能检测，为保证对拔牙和对应治疗的耐药性，女性患者注意避开经期内实施拔牙。对照组实施传统拔牙，不安装临时义齿，操作如下：先采用骨膜分离器、牙科专用钳子等器械，依序进行消毒、麻醉、分离以及拔牙处置，然后指示患者咬牢纱布实行压迫性止血措施；拔牙后，叮嘱患者严禁经常用舌头舔抵切口，在最大程度上减少口腔压力对血凝固产生的影响，术后2 h甚至更多时间方可进行饮食，同时严禁用伤口处以及旁边牙齿实行咀嚼食品，防止食品残留物留至伤口处。实验组实施微创拔牙联合临时义齿诱导牙龈成形术，术后安置临时义齿，具体操作为：为降低患者痛感，最先在患者牙根部位涂抹一层麻醉剂，并一起运用极细型注射器实行注射，等待麻醉剂产生效用后进行微创拔牙手术；将器械尖头部分插入牙周缝隙中，随后采用不间断的轻柔围绕将其尖头插入牙槽窝，将1/2根长牙周韧带实行割断处置，且收缩牙槽骨，可以很好消除牙根移位所发生的阻碍，最后使牙齿轻柔的向牙槽窝外端挪动；如牙根在分段1/2根牙周韧带后仍然稳固，则应选取牙齿另一方实行同上的措施，为让牙齿在牙槽窝里移位。微创拔牙术结束后，安置临时义齿，详细措施：拔牙前拍摄患牙牙片，测量患牙区牙槽骨骨量，将患牙处磨出一深入牙槽窝2.5 mm的圆凹形，大小同此处牙根，常规方法完成预成的临时义齿，并标记患牙龈缘形态及位置；另外，对患病牙龈周围以及形状实行标示，半年以后实行义齿修补措施。微创拔牙术后两天之内食用流质食物，严禁进食辛辣油腻以及刺激性食品，严禁吸烟等不良习惯，拔牙后遵循医嘱按时服药。

1.3观察指标 应用本院自制表格对两组患者牙龈边缘和牙槽突形状变化状况及患者满意度进行记录和对比。效果判别指标：运用专业分类法判别患者治疗后牙槽突形状，牙槽突绝大部分存在为Ⅰ级；牙槽突中等程度吸收为Ⅱ级；牙槽突大部分吸收，基底骨完好为Ⅲ级；基底骨部分吸收为Ⅳ级；基底绝大部分吸收甚至完全吸收为Ⅴ级。

2 结 果

2.1两组患者牙龈边缘形状变化对比 实验组患者牙龈边缘形状为扇贝状的占89%(49/55)，高于对照组的71%(39/55)(P<0.05)。

2.2两组患者牙槽突形状变化对比 实验组Ⅰ级45例、Ⅱ级6例、Ⅲ级1例、Ⅳ级2例、Ⅴ级1例，Ⅰ级率82%；对照组Ⅰ级26例、Ⅱ级15例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例、Ⅴ级3例，Ⅰ级率47%。实验组患者牙槽突形态变化Ⅰ级率高于对照组义(P<0.05)。

2.3两组患者满意度对比 实验组患者满意45例、基本满意9例、不满意1例，满意度为98%；对照组患者满意32例、基本满意16例、不满意7例，满意度为87%。实验组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

相关资料[5-6]表明，微创拔牙术与传统拔牙术相比术后出血量和并发症明显更低，术后患者伤口愈合更快速，有助于患者主动积极接纳治疗，临床效果均比较满意。微创拔牙术中所应用的拔牙器械能够很好降低手术对牙龈粘膜和牙槽骨及其它部位的损害，并且术后痊愈时长很短，没有任何的并发症。传统拔牙运用的方法为杠杆原理，而微创拔牙术不同于该原理，因而又一步降低患者手术后伤口的痛感，并且可以很好地避免牙龈撕开或牙槽骨骨裂的情况，最大程度上降低患者对拔牙的惧怕。微创拔牙手术结束后立即给患者安置义齿，具备以下好处：能够很好防止牙槽骨的炎性吸取，并且保持牙龈水准与牙龈尖头的形状；对牙槽窝的软组织具备一定塑造成效，能够让义齿和牙龈之间更加和谐以及美观；对拔牙时所出现的切口也具备很好的保障功效，可以很好的避免感染产生，加快切口的恢复时间。

本文结果显示，实验组患者牙龈边缘形状体现为扇贝状比例优于对照组，实验组患者牙槽突形状Ⅰ级率优于对照组，说明微创拔牙术联合临时义齿诱导牙龈成形术对于义齿修补的美观性更好，能达到预测成效。但是对于牙槽突形状改观方面，对照组大部分患者皆处于Ⅱ级，甚至有5例患者处在Ⅲ级，实验组一半以上患者处在Ⅰ级，有1例处在Ⅲ级，两组相比较，实验组对于患者牙槽突形状的治疗成效更好。

综上所述，运用微创拔牙联合临时义齿诱导牙龈成形术能够很好维持牙龈边缘形状和牙槽突形态，并减少对牙周组织的损害影响，有利于义齿美观修复开展，值得推广使用。