白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分析

杨慧平 李飞 刘建华

府谷县中医医院眼科，陕西 榆林 719411)

闭角型青光眼属于一种眼科疾病，在临床较为常见，老年人群是其高发人群，通常合并白内障，二者相互影响，促进患者致盲率的进一步提升[1]。现阶段，摘除病变晶状体、植入人工晶状体是临床通常采用的治疗方法，其能够对患者晶状体膨胀变厚阻滞瞳孔进行有效缓解，促进眼部压力的降低，为重新开放房角提供有利条件[2]。本文旨在分析闭角型青光眼合并白内障治疗中白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月本院闭角型青光眼合并白内障患者200例(200眼)，依据手术方法分为白内障超声乳化+人工晶状体植入术组(超声乳化组，n=100，100眼)、白内障囊外摘除+人工晶状体植入术组(囊外摘除组，n=100，100眼)。超声乳化组男56例，女44例；年龄51～76岁，平均(65.2±10.4)岁；病程1～8年，平均(4.4±1.2)年；Emery晶状体核硬度分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级52例，Ⅳ级17例。囊外摘除组男55例，女45例；年龄51～76岁，平均(65.5±10.2)岁；病程2～8年，平均(4.8±1.5)年；Emery晶状体核硬度分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级50例，Ⅳ级18例。纳入标准：均为单眼患病；均符合闭角型青光眼合并白内障的诊断标准[3]；均具有正常的沟通交流能力。排除标准：合并视网膜、虹膜等结构异常或病变；接受过其他眼部手术治疗；有精神疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术前准备：两组患者术前3 d用抗生素滴眼液滴眼，术前30 min以较快的速度给予患者静脉滴注250 mL甘露醇注射液(规格：250 mL/瓶，贵州天地药业有限责任公司，国药准字H52020413)，并让患者用托吡卡胺滴眼液滴眼[规格：6 mL：15 mg，重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H50020405]散瞳，1滴/次，每5 min 1次，共5次。囊外摘除组：让患者用盐酸丙美卡因滴眼液(规格：0.5%×0.4 mL：2 mg×2支，南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20103352)滴眼进行表面麻醉，将一切口开在患眼正上方角膜缘后方，长度为2 mm左右，连续环形撕囊后水分离，用圈套器托出分离出的晶状体，吸除干净残留的晶状体皮质、表层组织。超声乳化组：让患者用盐酸丙美卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉，将一切口开在患眼颞侧透明角膜处，呈隧道型，环形撕囊，直径为5.5 mm左右，将囊和皮质分离开后，对晶状体进行超声乳化，吸除多余皮质，将人工晶状体植入，用粘弹剂折射房角区域，对虹膜根部进行下压，对房角进行分离，将粘弹剂吸除。术后处理：术后让患者用典必殊眼膏(规格：5 mL/支，成都青山利康药业有限公司，国药准字H20073655)滴眼，1～2滴/次，第1周6次/d，第2周4次/d。

1.3观察指标 视力采用国际标准视力表测量视力；眼压采用非接触式眼压计测定眼压；前房深度、前房角开放度采用三维眼前节分析诊断系统(Pentacam)测定前房深度、前房角开放度；术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者手术前后的视力、眼压、前房深度、前房角开放度比较 治疗后，超声乳化组患者的视力、前房深度、前房角开放度升高幅度高于囊外摘除组(P<0.05)，眼压降低幅度高于囊外摘除术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的视力、眼压、前房深度、前房角开放度比较

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 超声乳化组患者出现后囊膜破裂1例、角膜水肿1例、虹膜发炎2例、前房渗血1例，发生率为5.0%；囊外摘除术组患者出现后囊膜破裂4例、角膜水肿6例、虹膜发炎7例、前房渗血4例，发生率为21.0%。超声乳化组术后并发症发生率显著低于囊外摘除术组(χ2=14.150，P<0.05)。

3 讨 论

白内障摘除术+人工晶状体植入术能够增大前房容积，使中央及周边前房在极大程度上加深，后移晶状体与瞳孔所在接触面，进而将瞳孔阻滞解除，最终将闭角型青光眼发生的解剖基本解除，一方面能够对闭角型青光眼急性发作进行有效预防，另一方面还能够对闭角型青光眼慢性进展进行有效预防[4]。

研究[5]表明，在闭角型青光眼合并白内障的治疗中，白内障超声乳化+人工晶状体植入术较白内障囊外摘除+人工晶状体植入术更能有效提升患者视力，降低患者眼压。本文结果表明，超声乳化组患者术后较术前的视力、前房深度、前房角开放度升高幅度、眼压降低幅度均显著高于囊外摘除术组，和上述研究结果一致，说明白内障超声乳化+人工晶状体植入术具有更为显著的临床疗效。白内障超声乳化手术属于一种闭合式手术，通过对小梁网进行多次冲洗来溶解并排出细胞表面糖胺多糖，进而促进房水排出阻力的减轻，和超声有机结合能够刺激眼部微循环，对术区粘连进行进一步改善，使眼压保持稳定，同时具有较小的手术切口，更能为术后患者视力尽可能快恢复提供有利条件，对患者的生活质量进行改善。由于和体内晶状体相比，人工晶状体具有较低的厚度，因此用它将原有的晶状体取代掉能够对前房拥挤程度进行改善，对晶状体和虹膜之间过小间隙阻滞瞳孔的现象进行避免，从而为房水循环恢复提供有利条件。研究[6]表明，在闭角型青光眼合并白内障的治疗中，白内障超声乳化+人工晶状体植入术并发症发生率低于白内障囊外摘除+人工晶状体植入术。本文结果同样表明，超声乳化组术后并发症发生率低于囊外摘除术组，说明超声乳化手术具有更高的安全性，因为晶状体残留组织在超声乳化后具有更高的清除率。同时，超声处理具有较短的时间，能够促进邻近组织损伤率的降低[7]。

综上所述，闭角型青光眼合并白内障治疗中白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床效果较白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术好，值得推广。