持续负压吸引技术治疗严重污染的口腔颌面部贯通伤41例临床分析

庞楠 王艳 李学拥 李金清

1.空军军医大学第二附属医院烧伤整形科，陕西 西安 710038；2.空军军医大学第三附属医院颌面肿瘤科，陕西 西安 710032)

口腔颌面部贯通伤是一类较少见但十分严重的外科创伤性疾病，治疗困难、预后较差，为临床医生十分关注的热点问题。口腔颌面部贯通伤的一般致病原因较为单一，多为外伤所致，常见如车祸、锐器击伤等[1]。不论是何种致伤场景，患者创口处均有一定程度的不洁异物残留；而口腔颌面部生理解剖结构复杂，一期清创很难做到彻底，先换药待伤口清洁后再二期缝合时效性又不理想[2]；如何在保障良好清创效果的同时，争取缩短患者治疗周期，就成为医方不断思考的重要课题。本院近年来开展了持续负压吸引技术，并将其应用至口腔颌面部贯通伤，可有效加快患者康复进程，并减小患者对抗生素的依赖，降低患者治疗负担，更好地响应新医改政策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2021年1月因严重污染口腔颌面部贯通伤入院接受治疗的患者41例，基于治疗方案差异进行分组。对照组20例，男14例，女6例；年龄24～62岁，平均(42.69±12.97)岁；致伤原因：交通意外11例，工伤5例，打架斗殴4；基础病：糖尿病4例，高血压3例。实验组21例，男16例，女5例；年龄21～64岁，平均(43.82±13.47)岁；致伤原因：交通意外12例，工伤7例，打架斗殴2例；基础病：糖尿病6例，高血压4例。纳入标准：伤口不伴组织缺损；长度>10 cm；伴有严重污染；依从性佳；可耐受相应治疗者；认知功能正常。排除标准：同期参与其他临床研究；合并严重脏器疾病；精神类疾病；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；凝血功能障碍；其他因素导致的口腔颌面部严重污染问题；合并菌血症、脓毒血症等严重并发症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 实验组彻底清创处理，间断缝合口腔粘膜层，随后以0.9%氯化钠溶液缓慢滴注间断冲洗伤口，8滴/min，并建立持续负压吸引；外置自制冲洗管。取无菌注射器，取下针头后与硅胶管连接牢固，置于创口上端。将德国Drainobag公司生产的中心负压吸引装置连接端口与配套的负压吸引瓶相连，设置压力大小在0.1～0.4KPa；后期可根据患者引流情况进行适当调整，规避感染灶内聚集渗液与坏死组织。持续负压吸引联合间断冲洗治疗72 h后，予患者创缘修剪，并以生理盐水、过氧化氢交替冲洗伤口3次，给予肌肉层、皮肤层分层缝合，术毕留置橡皮半管引流条，24～48 h拔管。对照组直接清创缝合+留置引流条，对应操作与实验组一致。以创口处肉芽组织新鲜、创口处无脓液与坏死组织、创口周围组织充血水肿等症状消失为评价“创口清洁”的标准。

1.3观察指标 比较两组疗效[3]，治疗指标包括切口换药次数、切口清洁时间、切口愈合时间、住院时间，炎症因子包括白介素(IL)-4、IL-6、降钙素原(PCT)。

2 结 果

2.1两组治疗指标比较 实验组切口换药次数、切口清洁时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组(t=6.236、4.715、3.947、4.839，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗指标比较

2.2两组炎症因子水平比较 治疗后，实验组IL-4、IL-6、PCT水平均低于对照组(t=19.351、7.460、14.116，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较

2.3两组疗效比较 实验组优13例、良7例、差1例，疗效优良率为95.24%；对照组优5例、良8例、差7例，疗效优良率为65.00%。实验组疗效优良率高于对照组(χ2=4.194，P<0.05)。

3 讨 论

口腔颌面部解剖结构复杂，伤口的清洗难度高，因此该部位的贯通伤患者多伴随有创口感染问题[4]。本文研究持续负压吸引技术在清创方面的优势，结果发现，治疗后实验组切口换药次数、切口清洁时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，疗效总优良率高于对照组(P<0.05)。提示临床持续负压吸引技术可有效改善口腔颌面部贯通伤患者各项治疗指标，整体疗效更加突出。另外，实验组治疗后的IL-4、IL-6、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。IL-4是Th2细胞分泌的细胞因子，其可刺激活化T细胞与B细胞增殖，参与人体内的适应性免疫与体液免疫过程[5]。IL-6是由非淋巴细胞与多种淋巴细胞产生的细胞因子，可诱导B、T细胞产生抗体，参与机体免疫反应，生物学活性具有多样性[6]。两白介素指标在正常情况下呈低表达，一旦机体发生感染，两指标水平会显著提升。PCT是由甲状腺C细胞产生的一类糖蛋白，稳定性好；其在细胞因子诱导下，血中PCT浓度可在12～48 h达到峰值[7]；正常状态下，PCT低水平，而当受测者发生感染性疾病时，PCT水平显著增长。实验组患者治疗后IL-4、IL-6、PCT水平显著下降，提示该组患者感染风险进一步降低。

持续负压吸引技术优点在于其作为主动引流技术，在间断或连续冲洗下，能够有效清除坏死组织，发挥理想的创面清洁质量，同时持续负压吸引技术还可有效加速肉芽组织的生长，改善水肿问题，降低切口内细菌数量，规避毒素吸收问题；拆线部分缝线维持原有切口的张力，能够缩小残端，愈合时间更短，良好的吸引、冲洗质量，可确保接受该技术干预的患者获取理想疗效，并降低换药频次，从而有效改善患者治疗体验，提升治疗效率[8]。笔者提出几点关于口腔颌面部贯通伤患者采取持续负压吸引技术治疗的注意事项：选对合适的引流管；全程遵循无菌原则；保持引流管通畅；必要下抗生素给药，并定时检查引流质量，做好引流量记录；管理层就用人情况合理设置排班制度；通过业务培训，加强医务人员工作认识与业务水平。

综上所述，予严重污染口腔颌面部贯通伤患者持续负压吸引，可有效促患者康复，改善机体炎症反应，整体疗效确切，值得推广应用。