不同治疗时机对宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术治疗对母婴妊娠结局影响分析

陈静 雷蕾 陈鑫

(1.武功县人民医院妇产科，陕西 咸阳 712000；2.杨凌示范区医院妇科，陕西 杨凌 712100)

在临床上，子宫颈机能不全是造成中晚期妊娠孕妇流产的重要因素[1-2]。目前主要采取的手术方式为宫颈环扎术，而手术时机的选择与治疗效果关系密切，且当前对于选择何时手术尚存在争议[3-4]。本文主要分析不同治疗时机对宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术治疗对母婴妊娠结局影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月至2019年12月收治的宫颈机能不全孕妇100例，根据不同治疗时机、不同孕期等进行分组，分为紧急组(紧急手术，n=60)和择期组(择期手术，n=40)；早期组(孕14～16周，n=60)和中期组(孕17～28周，n=40)。紧急组年龄(32.5±3.4)岁，择期组年龄(31.6±3.6)岁；早期组年龄(31.5±3.7)岁，中期组年龄(31.6±3.8)岁。纳入患者均符合宫颈机能不全的相关诊断标准；非妊娠期显示宫颈病理性扩张；妊娠期显示宫颈<2 cm；均有宫颈环扎手术史或宫颈损伤史；均存在急性无痛性流产反复发作；均知晓本次试验，且签订同意书。已排除自身因素而无法实施本次手术者；生殖道感染者；因其他因素如内分泌、遗传、感染等所致流产或早产者、精神疾病者、凝血功能障碍者；因其他原因无法进行手术者。本研究符合伦理学要求。四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 四组患者均实施宫颈环扎术治疗：地屈孕酮片(H20130110，规格10 mg/片，荷兰Abbott Healthcare Products BV公司)口服，2次/d，20 mg/次；盐酸利托君注射液(H20067444，规格50 mL：50 mg，广东先强药业有限公司)行静脉滴注，2次/d，100 mg/次。如果患者宫颈于术前发生扩张，则需叮嘱其绝对卧床休息，且适当抬高床尾。通过宫颈钳将阴道穹窿、宫颈等充分暴露。环扎时采用宫颈环扎带Mersilene，结束后缝合方法为“U”字型。如果患者宫颈管内羊膜囊膨出，则手术实施过程中需采取臀高头低尾，且术前需将羊膜囊提前回收。术后嘱患者保持外阴清洁，绝对卧床休息，可采用盐酸利托君注射液进行静滴5～7 d。可采用苯巴比妥片(H20100218，华润双鹤药液股份有限公司)口服，30 mg/次，3次/d。术后若未出现其他任何不适，则可出院。叮嘱患者出院后1周进行妇科B超复查，如果患者存在晚期流产或早产者，则需将胎膜胎盘在分娩后送至病理实验室检验，确定其是否存在宫内感染症状。

1.3观察指标 观察比较四个组别母婴妊娠结局(包括宫内感染率、晚期流产率、足月生产率、早产率)及影响(包括新生儿Apgar评分、孕周延长时间、住院时间等)。

2 结 果

2.1不同孕期妊娠结局的比较 不同孕期组中，早期组的宫内感染率、晚期流产率、足月生产率为5例(8.33%)、5例(8.33%)、50例(83.33%)，均优于中期组的29例(72.5%)、26例(65.0%)、8例(20.0%)(χ2=42.512、36.029、46.320，P均<0.05)；早期组的早产率为5例(8.33%)，与中期组的6例(15.0%)比较无明显差异(P>0.05)。

2.2对母婴影响的比较 不同孕期组住院时间对比发现早期组优于中期组(t=4.524,P<0.05)；但新生儿Apgar评分、孕周延长时间等对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同孕期对母婴影响的比较

2.3不同治疗时机妊娠结局的比较 不同治疗时机，择期组的宫内感染率、晚期流产率、足月生产率分别为8例(20.0%)、6例(15.0%)、29例(72.5%)，均优于紧急组的37例(61.67%)、37例(61.67%)、15例(25.00%)(χ2=21.512、45.633、34.201，P均<0.05)；择期组的早产率为5例(12.5%)，与紧急组的8例(13.33%)比较无明显差异(P>0.05)。

2.4对母婴影响的比较 不同治疗时机新生儿Apgar评分、孕周延长时间、住院时间等对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同治疗时机对母婴影响的比较

3 讨 论

调查数据[5]表明，宫颈机能不全在临床上约有0.1%～2.0%的发病率，且近几年其发病率呈现为逐年增长的趋势。对于处于妊娠期的孕妇而言，该病症极易引发一系列并发症，如宫内感染率、晚期流产率、早产率等，且患者发病与后天获得性因素、先天性因素等关系密切，其中前者包括人工流产手术、宫颈部位手术史、分娩等；后者包括先天性宫颈组织发育异常以及宫颈结构异常等，且以宫颈结构异常最为常见[6]。调查数据[7]表明，在妊娠14～18周，宫颈机能不全孕妇具有高达17%左右的流产率，且可引发不良妊娠结局。手术是治疗宫颈机能不全的主要方式。在实施手术的过程中，选择不同手术时机对改善妊娠结局存在不同影响，择期和紧急手术等均可对宫颈生理和结构功能，可经宫缩抑制、抗炎等延长妊娠时间[8]。

本文结果显示，不同治疗时机、不同孕期宫内感染率、晚期流产率、足月生产率等对比发现早期组优于中期组、择期组优于紧急组。表明孕早期择期实施宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇有利于改善妊娠结局。不同孕期住院时间对比发现早期组优于中期组。表明孕早期择期实施宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇利于其术后恢复。说明孕早期择期实施宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇具有显著优势和价值。