小儿止咳定喘汤配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮证的临床疗效及安全性

岳思淙 夏梦瑶

(宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000)

哮喘主要表现为反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。传统中医认为哮喘为肺内伏宿痰后复感外感、情志等诱因致肺气上逆所致。现代医学治疗该病多采用抗炎症、止咳、支气管扩张剂等对症支持治疗，但西药治疗手段的单一性已无法获得令人满意的临床疗效。本文主要探讨止咳定喘汤联合雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘发作期(热哮证)的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2018年7月至2019年7月本院呼吸内科就诊急性支气管哮喘(哮喘发作期热哮证)患儿78例，随机分为止咳定喘汤联合雾化吸入普米克令舒组(L组)和雾化吸入普米克令舒治疗组(N组)各39例。L组男21例、女18例，平均年龄(7.2±2.6)岁，平均病程(2.36±0.27)d；N组男20例、女19例，平均年龄(7.6±2.4)岁，平均病程(2.71±0.19)d。纳入患儿均符合西药诊断中急性支气管哮喘及中医症候诊断中哮喘发作期热哮证标准[1]；年龄3～12岁。已排除既往有心肝肾功能不全等其他重要脏器疾病或患有精神疾病、恶性肿瘤者；支气管炎、支气管扩张等可能出现相关症状的呼吸系统疾病者；入选前2周内服用过其他预防治疗的中西药物者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家长均知情同意。

1.2方法 N组：采用高压泵雾化吸入普米克令舒1 mg(规格：2 mL:1 mg；H20140475)加生理盐水 2 mL，2次/d。L组：除予以N组治疗方案外，小儿止咳平喘汤加减。组成：款冬花、紫菀、五味子、麻黄、百部、炙枇叶、苏子、葶苈子、炙甘草等药物组成。随证加减：因热而咳者，加黄芩、桑白皮；因寒而咳者，加细辛、生姜；阴虚者加沙参、麦冬。

1.3观察指标 中医症候积分：根据《中医儿科常见病诊疗指南》(2012版)制定，积分主分为主症及次症。主症：气喘、胸闷、咳嗽、喉间哮鸣音，次症：发热、面色红赤唇干口渴、咽红、鼻塞、小便黄赤、大便干/便秘、流涕黄稠/黏难咳。按照轻重程度记为0～3分。每项满分为10分，总分为100分，分数越高则症状越严重。临床治愈疗效依据文献[2]中的相关内容进行判定，分为治愈、尚可、一般。临床治愈率：(治愈+尚可)/例数+100%。观察两组患儿治疗前后嗜酸性粒细胞(EOS)数的改变情况及服药期间所发生的药物不良反应。

2 结 果

2.1临床治愈疗效判定 L组治愈24例、尚可13例、一般2例，临床治愈率为94.87%；N组治愈19例、尚可12例、一般8例，临床治愈率为79.49%。L组临床治愈率明显高于N组(χ2=10.582，P<0.05)。

2.2中医症候积分 治疗前，两组中医症候积分各项差异均有统计学意义(P>0.05)；治疗后，L组治疗1个月中医症候积分总分、气喘、胸闷、喉间哮鸣音评分明显低于N组(t=3.116、3.376、3.753、8.247，P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较分]

2.3外周血中EOS数变化比较 治疗前，L组周血中EOS数为(0.61±0.03)×109/L，N组为(0.62±0.11)×109/L，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，L组为(0.25±0.12)×109/L，N组为(0.34±0.16)×109/L，两组外周血中EOS数均明显降低，且L组低于N组(t=2.810，P<0.05)。

2.4服药期间安全性观察 服药期间，两组发生皮肤过敏反应、疲劳、恶心/呕吐、腹泻的情况分别为，L组0例、0例、1例、0例；N组3例、0例、2例、1例。L组不良反应总发生率为2.56%，明显低于N组的15.38%(χ2=10.064，P<0.05)。

3 讨 论

祖国医学认为，小儿因肺脾肾三脏不足特点易致痰饮留伏肺内，成为哮喘夙根。当患儿再次受外邪侵袭或者接触到诱因易引发伏痰，肺宣肃失调，痰气相互搏击致气机升降不利，最终导致哮喘。此外，小儿体属纯阳易气血皆化为热，患病后，邪气易于从阳化热而为火，临床以热证居多[3-5]。因此，治疗上针对发作期热哮，可采用清热止咳定喘的药物[6]。本组病例给予小儿止咳定喘汤，用以清热宣肺，降气平喘，止咳化痰，止咳定喘汤应用上焦如羽，非轻不举的原则治疗。方中降逆定喘、化痰止咳的紫菀、润肺止咳的款冬花为君药，起到温润止咳化痰之效；敛肺、疏解气道挛急的五味子、宣肺止咳的麻黄与养阴清热润燥、降气平喘止咳逆的炙枇叶配伍共为臣药，苏子、葶苈子、百部为佐药，炙甘草为使药。诸药同用，可达疏散风邪，缓解气道痉挛作用[7-8]。

本文结果表明，治疗后，L组临床治愈率明显高于N组(P<0.05)；L组治疗1个月中医症候积分总分、气喘、胸闷、喉间哮鸣音评分明显低于N组(P<0.05)；L组降低外周血中EOS数低于N组，且L组治疗期间药物相关不良反应总发生率明显低于N组(P<0.05)。上述结果说明，在治疗小儿哮喘发作期热哮，使用止咳定喘汤配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮的总疗效更优，不仅可改善气道慢性气道炎症反应，且安全性好。