基于时间护理的呼吸训练与排痰管理对肺癌手术患者康复的影响

尚少娟 高传娜

(安康市人民医院，陕西 安康 725000)

肺癌高发于中老年人群，手术治疗后会缩小肺的有效通气面积与弥散面积，降低肺功能，增加并发症风险，直接影响术后康复与疾病预后[1]。肺康复锻炼是一种综合干预管理形式，包括呼吸锻炼、排痰训练等，是帮助改善术后呼吸功能的重要方法[2]。本文主要探讨基于时间护理的呼吸训练与排痰管理对肺癌手术患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的114例肺癌手术患者，随机数分为观察组和对照组各57例，观察组中，男36例、女21例，年龄(60.7±3.5)岁；Ⅰa期40例、Ⅰb期17例；肺叶切除术29例、肺叶楔形切除术20例、肺段切除术8例。对照组中，男37例、女20例，年龄(61.3±3.3)岁；Ⅰa期38例、Ⅰb期19例；肺叶切除术30例、肺叶楔形切除术19例、肺段切除术8例。纳入标准患者均符合手术适应证；沟通认知理解能力正常；患者语言表达能力强；无病灶远处转移。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组给予基于时间护理的呼吸训练与排痰管理：(1)进行时间护理模式培训，查阅相关文献，分析肺癌术后呼吸系统并发症风险因素，确定呼吸系统并发症防范的循证护理依据，结合相应护理时间的工作方式，对排痰护理与呼吸训练匹配最佳实施时间，形成时间护理植入式方案；(2)呼吸训练：入院时评估患者一般资料，了解吸烟史、是否合并肺气肿，讲解术后呼吸系统并发症的危害性，解释排痰管理、呼吸训练对预防并发症发生的意义，为患者提供视频播放呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练方式。入院第2天护士督导患者开展呼吸训练，5次/d，15 min/次；入院第3天至术前，纠正患者错误的训练行为，督导患者每日正确执行呼吸训练；术后6 h清醒后开展缩唇运动，2次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除。术后第1天督导患者进行腹式呼吸，3次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除。拔除胸腔引流管后直至出院阶段视患者具体情况开展呼吸操，出院时向患者解释呼吸操的重要性，叮嘱出院后居家疗养期间也需要继续坚持；(3)排痰管理：入院时护士评估咳嗽模式的有效性，为患者介绍有效咳嗽的意义，解释雾化吸入、振动排痰仪的注意事项，入院第2日护士进行床边督导有效的咳嗽方式，及时取得患者回馈，确认患者已经掌握；入院第3天至术前，督导患者每日保持有效咳嗽训练；术后6 h清醒后协助患者取半坐位，保持上半身前倾状态，保持缓慢深吸气，再屏住呼吸1～2 s，再2～3次张口咳嗽，充分扩张肺泡。术后每日晨、午、晚带领患者取侧卧位，实施振动排痰治疗，对痰液质地黏稠的患者需辅助雾化吸入治疗，再行排痰。

1.3观察指标 护理满意调查问卷：包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防，分为非常满意、一般和不满意，得分越高，满意度越佳(非常满意、一般、不满意)。

2 结 果

2.1康复进程 观察组拔管时间、术后步行时间、住院时间均短于对照组(t=15.718、17.745、9.263，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复进程的比较

2.2术后并发症 两组发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液情况分别为，观察组1例、0例、0例、1例；对照组2例、1例、1例、3例。观察组术后并发发生率为3.51%，低于对照组的12.28%(χ2=5.289，P<0.05)。

2.3肺功能 观察组血氧饱和度(96.10±1.00)%、肺活量(86.20±1.45) mL；对照组血氧饱和度(92.40±0.80)%、肺活量(80.14±2.00) mL；观察组血氧饱和度、肺活量均高于对照组(t=21.813、18.521，P均<0.05)。

2.4满意度 观察组非常满意44例、一般11例、不满意2例，满意度为96.49%；对照组非常满意25例、一般21例、不满意11例，满意度为80.70%。观察组满意度高于对照组(χ2=12.338，P<0.05)。

3 讨 论

肺癌手术后会增加呼吸道分泌物，患者伴随创伤性疼痛表现，存在无力咳嗽表现，减少肺组织量，进一步限制肺功能，有研究提出观点称，有效的呼吸道管理可帮助改善肺功能，预防发生术后肺部感染，为达到理想康复效果，需为患者提供针对性呼吸道管理干预[3]。

本文结果显示，观察组拔管时间、术后步行时间、住院时间均短于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组；观察组血氧饱和度、肺活量均高于对照组；观察组满意度、高于对照组。分析原因发现，观察组应用基于时间护理的呼吸训练与排痰管理干预，所有护士均接受相关知识培训，明确并在适宜的时机实施，护士向患者介绍呼吸训练与排痰管理服务内容，从入院时即刻开始评估与健康教育，从护患接触的起点开始即注意帮助患者构建呼吸训练与排痰管理价值的认知度，在后续护理过程中不同时间段分别指导患者进行呼吸训练与排痰管理技能，护士实施督导干预，使得肺癌手术患者在术前、术后不同时间段均早期接触积极的康复技术，降低并发症风险[4-7]。通过时间植入式护理呼吸训练与排痰管理可在肺癌患者术后康复中发挥重要作用，分析发现在术后不同恢复时间阶段为患者提供康复指导，坚持循序渐进的进行呼吸锻炼与排痰管理，护士督导患者有计划的完成锻炼，帮助提高呼吸肌肌力，改善肺功能，促进排出痰液，促进术后康复，提高患者满意度[8]。