进展期胃癌腹腔镜与传统开腹手术的疗效对比

曾玉金 雷练昌 李庆华 叶维栋

（南宁市邕宁区人民医院普外科，广西南宁530200）

对于进展期胃癌的腹腔镜手术治疗仍存在争 议，主要在于淋巴结清扫是否彻底，对预后是否有影响等方面［1］。目前国内尚缺乏相关随访报道。因此，我们收集2007年1月至2012年3月在我院收治的传统开腹和腹腔镜第二站淋巴结全部清除（D2）根治术的进展期胃癌患者临床病理资料，进行随访，对比其临床及预后指标，以评估进展期胃癌腹腔镜手术的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月至2012年3月，我院收治并行胃癌D2根治术的患者100例，接手术方式不同分为两组，其中开腹手术50例，腹腔镜手术50例；男61例，女39例；平均年龄52.08岁；高分化腺癌9例、中分化腺癌79例、低分化腺癌12例；Ⅰ期17例，Ⅱ期50例，Ⅲ期33例。所有患者术后病理明确诊断为胃癌，肿瘤侵犯深度超过T1。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤直径、病理分化程度、肿瘤部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 腔镜组：常规术前准备，气管插管、全身麻醉、消毒、铺巾，患者仰卧位，两腿分开，呈“人”字形。建立气腹，压力12～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），常规采用5孔法手术，探查肝脏、腹腔、盆腔有无转移灶，明确肿瘤位置后，根据肿瘤部位决定手术方式，行胃癌D2式根治术，术毕取上腹部正中切口，长约5～6cm，取出标本。常规放置引流管，逐层关腹、缝合。开腹组：按传统手术方式行D2式胃癌根治术，手术及淋巴结清扫范围与腔镜手术相同。所有手术由同一手术团队共同完成，根据术后病理进行TNM分期，如需化疗，行以5－FU为基础的化疗。

1.3 观察指标 记录患者手术时间、上下切缘距离、清扫淋巴结数目、下床活动时间、术中失血量、切口长度、排气时间、VAS评分、术后住院时间、住院费用等指标。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛。所有患者通过门诊，电话或信件方式随访，每3个月随访1次，记录患者的生存状况和死亡患者的术后生存时间，随访截止日期为2013年8月30日。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，两组或多组间比较采用R×C列联表卡方检验，Kaplan－Meier法绘制生存曲线图，Log－rank检验比较两组间生存率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效比较 所有患者手术过程顺利，无围手术期死亡病例，两组患者手术时间、切缘距离、清扫淋巴结数、下床活动时间差异无统计学意义（P＞0.05）；术中失血量、切口长度、排气时间、VAS评分、术后住院时间、住院费用的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较

2.2 两组患者远期疗效的比较 共随访3～80个月，开腹组中位生存期为60.9个月，腔镜组为57.5个月，腹腔镜组和开腹组的5年总生存率分别为58.8%和63.6%，经过Log－rank检验两组间生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

微创已经成为外科手术发展的方向。C.Okholm等［2］认为腹腔镜手术可以减轻患者术后应激反应，患者术后血液中炎症细胞因子，C反应蛋白分泌要明显低于开腹手术。张衍胜等［3］对65例腹腔镜胃癌患者术后指标进行统计分析，发现具有创伤小、恢复快等优势。

本资料显示，腹腔镜组与开腹组比较，手术时间、上下切缘距肿瘤距离、清扫淋巴结数目差异无统计学意义，说明腹腔镜手术在肿瘤根治性方面与开腹手术无明显差异，且并不增加手术时间。W.Wang［4］等的一项Meta分析纳入了8项随机对照研究，共1 498名患者，结果显示开腹组与腹腔镜胃癌手术组淋巴结清扫数目差异无统计学意义。国内学者于建平等［5］进行了类似的研究，结果与本资料一致。

腹腔镜手术患者下床活时间要早于开腹手术患者。因为腔镜手术创面小、疼痛轻，患者愿意早期下床活动。但本资料显示下床活动时间，两组间差异无统计学意义，可能与我们术后第2天积极鼓励患者下床活动有关。本资料显示，术中失血量、切口长度、排气时间、VAS评分、术后住院时间，腹腔镜组要短于开腹组，但住院费用要高于开腹组，差异有统计学意义。这与国内学者李彬等［6］的结果相一致。HS.Kim等［7］研究认为腔镜手术对腹腔干扰小，胃肠功能恢复快，进食早。由以上结果可看出，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，但由于腹腔镜手术所用器械、耗材贵重，所以住院费用要高于开腹手术。

计小刚等［8］人对100例传统和腹腔镜胃癌D2根治术患者术后进行随访，发现两组患者1、3、5年的无病生存率和总生存率差异无统计学意义，HH.Kim等［9］的一项大规模病例对照研究进行生存分析，显示两组间总生存率，无病生存率差异无统计学意义，这是现今为止纳入病例数最多的一项研究。本资料显示两组患者5年生存率分别为63.6%和58.8%，差异无统计学意义，与以上研究结果一致，可见腹腔镜手术并不影响进展期胃癌患者的预后。

［1］ Strong VE.Defining the role of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer［J］.J Clin Oncol，2014，32（7）：613－614.

［2］ Okholm C，Goetze JP，Svendsen LB，et al.Inflammatory response in laparoscopic vs open surgery for gastric cancer［J］.Scand JGastroenterol，2014，22（1）：1－8.

［3］ 张衍胜，高翔宇.腹腔镜胃癌根治术的临床评估［J］.中国实用医药，2014，9（3）：59－60.

［4］ Wang W，Li Z，Tang J，et al.Laparoscopic versus open total gastrectomy with D2dissection for gastric cancer：a meta－analysis［J］.J Cancer Res Clin Oncol，2013，139（10）：1721－1734.

［5］ 于建平，韩晓鹏，刘宏斌，等.腹腔镜辅助与开腹手术在治疗胃癌并幽门梗阻中的疗效对比［J］.中国内镜杂志，2014，20（1）：21－25.

［6］ 李彬.腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹手术治疗早期胃癌的效果对比［J］.中国医药指南，2014，12（5）：94－95.

［7］ Kim HS，Kim BS，Lee IS，et al.Comparison of totally laparoscopic total gastrectomy and open total gastrectomy for gastric cancer［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23（4）：323－331.

［8］ 计小刚，冯永江.腹腔镜D2根治术与传统开腹术治疗胃癌的近期及远期临床疗效比较［J］.中国普通外科杂志，2014，23（4）：547－550.

［9］ Kim HH，Han SU，Kim MC，et al.Long－term results of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer：a largescale case－control and case－matched Korean multicenter study［J］.J Clin Oncol，2014，32（7）：627－633.