新生儿坏死性小肠结肠炎54例临床危险因素分析

胡佳 刘玲 石碧珍 吴克烽

（贵阳市妇幼保健院新生儿科，贵州 贵阳 550003）

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）属于一种比较常见的严重威胁到新生儿生命健康的消化道疾病，目前国内病死率在10%～50%［1］。现对本院新生儿科NEC 患儿54例进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2014年1月本院新生儿科NEC患儿54例，男30例，女24例；阴道分娩34例，剖宫产20例；Apgar评分8～10 分42例，7分及以下12例；体质量＞1 500g 36例，体质量≤1 500g 18例；母乳喂养11例，非母乳喂养43例；胎龄＜37周48例，胎龄≥37周6例；确诊败血症46例，未诊断有败血症8例。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》的诊断标准［2］。临床上出现腹胀、呕吐、便血三联征中1项或1项以上即作腹部正侧位X 线检查。X 线检查见肠管充气异常、肠梗阻或肠壁积气提示为NEC；确定有肠壁积气、肝内门静脉积气，则确诊为NEC。

1.3 统计学方法 用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行统计分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NEC的危险因素 通过对6项危险因素统计筛选，有统计学意义（P＜0.05）提示与NEC 有关的变量为胎龄、喂养方式、感染。见表1。

表1 新生儿NEC危险因素单因素分析

3 讨论

多数情况下，感染和早产共同为NEC 致病因素。早产儿胃肠道发育未成熟，分泌胃液及胰液的能力低下使得细菌易于在胃肠内繁殖；杯状细胞分泌黏液的能力不足而肠上皮细胞间的连接松弛，从而产生细菌移位，触发炎症反应而引起NEC。早产儿肠蠕动慢延长了细菌在肠道内存留的时间，加重了细菌感染引发的炎症反应。感染又是导致早产的一个重要因素，合并感染的早产儿是发生NEC 的高危人群。感染缺氧后的再灌注损伤是导致NEC的常见病理基础。当败血症或其他严重感染时，微生物产生的毒素可直接损伤肠黏膜。肠道炎性介质，如血小板活化因子、肿瘤坏死因子等，参与NEC发病过程，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，引起血管通透性的改变和组织损伤，使微血管中血小板和白细胞聚集，血流瘀滞，加重肠道黏膜损害，同时肠道内病菌的过度繁殖也可直接损伤肠道［3］。母乳中含有多种免疫保护因子，能减少致病菌的繁殖，促进肠道益生菌的生长，促进肠道屏障功能的成熟，缓解炎性反应前体反应，提高胃肠道的防御功能，维持胃肠道结构和功能的完整性，促进胃肠道激素的释放。母乳中所含的非免疫球蛋白性糖蛋白具有抗菌粘附的特性，对肠黏膜起着重要的保护作用，从而降低新生儿NEC发病率［4］。结合本资料预防早产、积极抗感染治疗、提倡母乳喂养可减低新生儿NEC的发生率，提高新生儿的存活率。

［1］印学蕾，陈豪，姚明珠.71例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析［J］.临床儿科杂志，2005，23（11）：779－781.

［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，2011：477－482.

［3］姜毅，陶源.影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素［J］.中国新生儿杂志，2008，23（9）：265－268.

［4］杨蕾，张冰，刘朝阳.45例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析［J］.中国实用医药，2011，8（6）：27－28.