心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭临床特点分析

王淇

（丹凤县中医医院，陕西 丹凤 726200）

多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体2个或以上重要器官同时或短期内相继受损和衰竭的临床综合征，是导致患者死亡的重要原因之一［1］。我们对心功能不全合并肺部感染并发多器官功能衰竭患者的病原菌情况、血检情况、多器官功能衰竭发生情况及治疗情况进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2010 年1 月至2015年1月收治的55例心功能不全合并肺部感染并多器官功能衰竭患者的临床资料。本资料55例患者中男28例，女27例；年龄59～95岁，平均年龄（76.9±11.4）岁；左心衰竭38例，右心衰竭12例，未明确分类5例；胸部影像学检查结果示，单侧肺叶受累23例，双侧肺叶受累32例，并发胸腔积液21例。所有患者经呼吸道分泌物培养均阳性。且均符合MODS的诊断标准［2］。

1.2 治疗方法（1）对症治疗：在治疗心功能不全原发病基础上，抗感染、抗休克、纠正器官功能衰竭、维持水电解质酸碱平衡等治疗。（2）营养支持：对伴有吞咽困难患者给予肠内营养，具体方案需根据患者实际营养情况而定。（3）抗肺部感染治疗：经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗，3d 后仍发热且（或）呼吸道症状改善不明显者可经验性联合万古霉素治疗，若效果仍不明显考虑是真菌感染，选用抗真菌感染药物，如替康唑、酮康唑等进行治疗。同时开始治疗时应积极行呼吸道分泌物药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。

2 结果

2.1 病原菌情况分析 55例患者呼吸道分泌物或痰标本培养检查，共获得菌株129株，其中1种菌株感染者18例，2～5种菌株感染者37例。肺部病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，占70.5%，其中前三位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其次为革兰阳性球菌，占26.4%，以金黄色葡萄球菌为主；检出真菌4株，白色假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌各2株。

2.2 血检情况分析 血常规检查显示，22例患者出现白细胞总数增高，19例患者出现中性粒细胞增高；动脉血气检查结果显示，45例患者出现高CO2血症，49例患者出现低氧血症，15例出现单纯性酸碱失衡，40例出现混合性酸碱失衡。

2.3 MODS患者的受损部位及发生率 55例患者器官功能不全序贯发生间隔大多在10d以内，以肺部发生器官衰竭为最多，其次为心、肾、肝、胃肠道、循环系统和凝血系统，而器官功能衰竭后功能衰竭迅速恶化的顺序为肝、肾、心、肺。见表1。

表1 55例MODS患者的受损部位及发生率

2.4 治疗情况 经过对症治疗、营养支持及抗感染治疗，35例患者死亡，死亡率63.6%。其中2个器官衰竭的死亡率最低，为36%；其次为3 个器官衰竭，死亡率为77.8%；在3个以上器官衰竭患者的死亡率均为100%。见表2。

表2 55例患者器官衰竭数与死亡率的关系

3 讨论

老年人因各器官的功能和代偿能力均明显减退，处于功能不全的临界状态，有的已处于失代偿期，加之患者有多种慢性疾病，当肺炎发生时，大量的炎性因子释放入血并随着血流至全身各部位，导致功能已减退的器官同时或序贯发生器官功能不全最终出现衰竭［3］。据报道［4］大约有15%心功能不全合并肺部感染的患者发生MODS。本资料示大多数患者合并2～5种病原菌感染，其中以革兰阴性杆菌为主，位于前三位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其次为革兰阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌为主，这与临床报道［5］相一致。且本资料示48例患者均在短期内迅速出现肺功能衰竭，首衰率达87.3%，且动脉血气分析显示均出现酸碱失衡，患者由于心功能不全合并肺部感染，长期缺氧、肺动脉高压、心脏负荷增大；加之严重肺部感染产生缺氧、缺血，导致肾小球受损、变性、坏死，肾功能衰竭由功能性变为器质性，本资料的结果也显示肾衰竭率达21.8%。因此对心功能不全合并肺部感染患者应积极进行抗感染治疗，减少炎症对呼吸系统代偿功能的进一步损伤和消耗，从而防止因肺部感染启动MODS。据研究［6］报道功能不全器官的数目是影响MODS预后的关键因素，与本资料结果一致。肺在心功能不全合并肺部感染患者致MODS的病变过程中起着至关重要的作用，肺是并发MODS的首先衰竭的器官。因此保护肺，及时使用敏感抗菌药物纠正感染，有可能降低MODS的发病率，所以对老年患者应经常体检，从而早期诊断、早期治疗，减少发生MODS。

［1］齐玉琴，伏杭江，陈雪松，等.高龄患者肺部感染致多器官功能不全综合征的临床分析［J］.中华保健医学杂志，2011，13（3）：186－187.

［2］张明，郭智，瞿嵘，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（4）：699－700.

［3］茅华英，华锋，沈翠芬.2010－2012年老年肺部感染患者病原菌分布及耐药监测［J］.中国微生态学杂志，2014，26（8）：950－952.

［4］王新鸣，厉伟民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3691－3692.

［5］陈凌燕，周建英.35例肺隐球菌病临床分析［J］.中国微生态学杂志，2010，22（7）：649－652.

［6］徐雅萍，李晓霞，周玉，等.老年患者肺部感染病原菌及药物敏感性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（4）：810－811.