2型糖尿病周围神经病变危险因素探讨及护理

陈时芳

（贵州医科大学附属医院内分泌科，贵州 贵阳 550004）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见慢性并发症之一，以四肢末端原发性感觉病变和植物神经病变最常见，是导致足部溃疡、感染及坏疽的主要危险因素，严重影响患者生活质量。糖尿病周围神经病变的发病机制目前还不十分清楚，它是多因素共同作用导致的［1］。本文拟对我院324例2型糖尿病患者的临床资料进行分析，探讨DPN 的危险因素，为防治DPN 提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月至2014 年3月在贵州医科大学内分泌科住院的324例2型糖尿病患者为研究对象。年龄26～82岁，平均58.34岁，其中男160例，女164例，病程0.25～30年，平均病程9.47年，根据患者神经系统的症状、体征、区段电流感觉阈值测试，分为糖尿病组（NDPN组）107例，糖尿病周围神经病变组（DPN组）217例。

1.2 方法（1）一般资料的收集：受试者在清晨空腹状态下测血压、身高、体质量、腰围，计算体质量指数［BMI=体质量（kg）／身高（m2）］。（2）生化指标监测：糖化血红蛋白测定采用拜耳DCA2000＋仪器，甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、OGTT 试验空腹以及2h血糖采用日立7600全自动生化分析仪测定。（3）R－CPT 区段电流感觉阈值测试：NeurometerRCRT／C 检测仪检测拇指远节C6（正中神经）、第一脚趾环绕L4／L5（腓浅神经±腓深神经）感觉阈值。

1.3 诊断标准（1）糖尿病诊断标准：参考1999年WHO 制定的糖尿病诊断标准。（2）DPN 诊断标准：①确诊是糖尿病患者同时伴四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍；一侧或双侧拇趾振动感觉减退；主侧腓神经传导速度低于同年龄组正常值的1 个标准差［2］。②或者符合糖尿病诊断标准且NCV 检查异常。排除标准：（1）其他原因所致周围神经病变，如遗传因素、药物、手术等；（2）腰椎疾病及脑血管疾病后遗症；（3）严重肝肾疾病所致功能障碍者，如系统性红斑狼疮、尿毒症、慢性酒精中毒等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验，指标间的关系判断采用Logistic多元回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化结果比较 两组生化结果比较见表1。

表1 两组生化结果比较（±s）

表1 两组生化结果比较（±s）

注：与NDPN组比较，＊P＜0.05，＃P＜0.01，▲P＞0.05

2.2 与DPN 相关危险因素的Logistic多元回归分析 单因素分析表明，年龄、病程、收缩压、糖化血红蛋白、TG、TC、LDL－C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）、OGTT 试验空腹以及2h 血糖两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05或P＜0.01），再将上述各指标进行Logistic多元回归分析，表明年龄、病程、糖化血红蛋白、TG、OGTT 试验2h 血糖为DNP危险因素。见表2。

表2 DPN 多因素的Logistic多元回归分析

3 护 理

应加强糖尿病患者的健康教育（如戒烟、戒酒、合理的生活方式等），指导患者合理地进行糖尿病饮食及运动，定期进行血糖自我监测以便更好地控制血糖。同时，要加强医患沟通，指导患者加强足部护理，选择合适的鞋袜。还应控制好糖尿病患者的各项危险因素，纠正脂代谢异常，减少或延缓糖尿病患者并发症的发生，提高患者的生存质量。

4 讨论

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症，文献［3］报道DPN 患病率约58.3%～62.5%，本研究中DPN 患病率为66.97%，高于文献报道，可能与选择患者类别不同（门诊与住院）有关。本研究表明，年龄是DPN 的危险因素，随着年龄的增加，发生周围神经病变的危险越高，60岁以上老年患者，其周围神经病变的发病率高达80%，表明年龄是其发病的危险因素。病程也是DPN 的危险因素，随着病程增加患病率逐渐增高，本研究表明血糖控制与否，与周围神经病变的发生有着密切的关系。其可能机制为［4］：糖尿病患者持续血糖升高，使多元醇代谢通路活性增强，山梨醇的合成增加，肌醇减少，进一步使蛋白激酶C活性下降，导致Na＋－K＋－ATP酶活性降低，产生Na潴留，导致神经髓鞘肿胀和轴索断裂。高血糖是DPN 发病的基础，且病程越长损害越重。由于空腹血糖只反映瞬时血糖状况，而糖化血红蛋白反映的是取血前8～12 周的血糖状况，故DPN 异常与糖化血红蛋白有明显相关性，也表明DPN 的发生与血糖密切相关。在本研究中，对血脂各组均进行了单因素和多因素分析，多因素分析表明，甘油三酯升高是DPN 的危险因素，这与研究［5］一致，但机制不明，可能与甘油三酯升高，血游离脂肪酸水平增高，氧化应激反应增加，炎症因子释放增多有关。因而纠正脂代谢异常，纠正高甘油三酯血症，对预防DPN 病变具有重要意义。

［1］Harati Y.D Diabetic neuropathies：Unanswered questions［J］.Neurol Clin，2007，25（1）：303－317.

［2］蒋玉平.糖尿病性神经病变／／史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.3 版.上海科学技术出版社，2004：1337－1383.

［3］Vinik A I，Mehrabyan A.Diabetic neuropathies［J］.Med Clin North Am，2004，88：947－999.

［4］Sina A A.C－peptide and diabetic neuropathy［J］.Expert Opin Investing Drugs，2003，12（9）：1471－1488.

［5］Costa J，Borges M，David C，et al.Efficacy of lipid lowering drug treatment for diabetic and non－diabetic patients：meta－analysis of randomized controlled trials［J］.BMJ，2006，332：1115－1124.