婴幼儿肱骨髁部骨折35例围手术期护理体会

常玲

（贵阳市妇幼保健院护理部，贵州 贵阳 550003）

婴幼儿肱骨髁部骨折是很常见的骨折，婴儿内髁或外髁未完全骺化，X 线不能显示，早期诊断和处理较为困难。肱骨髁部骨折常有肘前血管神经受压发生继发性损伤，引起前臂高度肿胀，发生骨筋膜室综合症及前臂缺血性肌挛缩，致患肢功能障碍［1］。因而，手术治疗是肱骨髁部骨折重要方法之一，要使手术治疗成功和减少并发症，围手术期护理十分重要［2］。我院从2010年1月至2014年12月手术治疗婴幼儿肱骨髁部骨折35例，经围手术期精心护理，无严重并发症发生患儿均痊愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例35例，其中，男26例，女9例。年龄10个月至3岁，平均年龄1.5岁，左侧21例，右侧14例，高处坠下28例，车祸伤7例。术前X 线片检查35例，肱骨髁上骨折13例，肱骨髁间骨折6例，肱骨内髁骨折5例，肱骨外髁骨折11例。骨折近端向前移位30例，患肘关节及前臂高度肿胀6例，患手指发绀4例，患手指苍白5例，患指活动时疼痛加重3例，患侧桡动脉搏动减弱4例，甲床充盈延迟6例。

1.2 方法 全部病例在全麻插管下行手术切开复位内固定，高分子绷带外固定。11例行急诊手术，其余行限期手术。

1.3 疗效评定标准 优：患肘关节活动＞140°，X线片示无肘内、外翻；良：患肘关节活动110°～140°，X 线片示肘外翻；差：患肘关节活动＜110°，X 线片示肘内翻，有前臂神经并发症。

2 结果

本组患儿无并发症，术后7～10d 顺利出院。术后2～3周逐渐开始功能训练，术后4周X 线片显示，骨性愈合后，加大患侧肘关节屈伸训练，屈伸活动范围135°，无骨性并发症。经1～3年随诊，优良率达100%。

3 护 理

3.1 术前护理 行非急性限期手术，术前行脱水治疗，抬高患肢30°，自然屈肘位，用石膏托板外固定。手术前访视患者与家属沟通，交待术前准备及手术流程和术后注意事项。患儿进手术室前30 min至1h，护士则作好手术准备工作。

3.2 术中护理 患儿气管插管要固定可靠，随时观察电凝的灵敏和安全度，气囊止血带置于患肘切口上方5～6cm 处，内垫平整纱布，手术开始前经驱除肢体远端血液后，按患儿年龄调整袖带压力，充气，并记录好加压时间。控制患肢的外展角度，屈肘位手术时注意血氧饱和度及气道通畅和血流动力学及生命体征，严格无菌操作。

3.3 术后护理 手术结束协助麻醉师加强麻醉苏醒期管理，保持吸引器及氧气通道通畅，固定肢体，检查有无电刀灼伤。麻醉苏醒后观察患肢手指的活动度，切口有无流血及外固定的松紧度。送麻醉复苏室，防呕吐及保持输液通畅及呼吸道通畅。患儿全醒后送病房并与病房护士做好交接工作。

4 讨论

婴幼儿骨折由于患儿相对较小，骨折部位的骨化中心未出现，早期诊断较为困难，使其骨折难以实现早期治疗。且多为关节内骨折或骨骺折，使患肢生长不平衡。如骨折移位严重，继发性肢体畸形致患侧肘关节功能下降，远期并发症较多［3］。更为严重的是患儿的主观表达能力低下，在出现高度肿胀前不能及时地反映早期患肢缺血的临床表现，常常在患侧肢体出现患肢供血不足，发生高度肿胀后才引起家长和医务人员的重视。关节内骨折还容易发生骨不连和不愈合，因此要早期诊断、及时治疗、正确护理，才能避免或减少肘部骨折的并发症。

由于婴幼儿年龄小，解剖部位及组织学的特殊性，该部位骨折不论在手术固定或手术中操作都有很大困难。在手术过程中，临床医师都愿将患肢放在患儿胸前部操作，但对患儿呼吸会有一定的限制。容易发生气管插管的脱落或松动，因而术中要注意呼吸道管理。需在止血带控制出血后行手术者，术中要注意压力适当，并记录如止血带充气的时间，术中以1h限制为好，到时及时报告医师松开止血带。由于婴幼儿组织娇嫩，肌肉及皮下脂肪较薄，止血带容易损伤血管神经，能不用尽量不用，必用时调低压力为好。如需要外展位手术者，外展幅度尽量不要外展到90°，防臂丛神经损伤。在应用电刀或电凝前要检查相关电流电压，宁小勿大，防组织灼伤。术毕包扎切口时要用弹力纱布，以松为好，尽量不要环形包扎，防术后肢体肿胀。如有血管神经受压迫的早期表现，要及时松解敷料，石膏固定以自然位（120°～130°）为好。不要强求功能位，发生肘前静脉受压，影响远端血流致患肢肿胀［4］。

术后回病房要密切观察患肢血运及患肢手指的活动情况，切口部包扎的松紧度，患儿的疼痛反应。如哭闹较重，先看肢体固定的松紧度及肢体血运情况，有无血运障碍后，才能用镇痛或镇静药。术毕尽可能不用持续性麻醉镇痛措施，必要时小剂量、低浓度为好。出院前教会家长进行肘关节的康复训练，术后2周开始屈肘活动，3周后逐渐增加活动度，在术后2个月完成肘关节活动80%～90%，3个月活动范围达100%，否则会增加肘关节功能恢复的难度。

［1］余东宁.78例小儿肱骨髁上骨折临床治疗与护理［J］.吉林医学，2012，33（12）：2659.

［2］冯艳芝.错位型肱骨髁间骨折切开复位内固定术68例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（26）：87－88.

［3］陀健琳.小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3181.

［4］杨培永，郑丽桑，连小燕.克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折85例术后护理［J］.护理实践与研究，2008，5（22）：50－51.