HIV感染孕产妇生育意愿及影响因素研究

牟鸿江 杨梅 张玉锦 何蕾 金真菊 王伟人

（贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所，贵州 贵阳550004）

近年来，全球育龄妇女HIV感染人数已经达到或超过感染人数的50%［1］，直接威胁到儿童的健康，预防艾滋病母婴传播已经成为许多发展中国家优先考虑的公共卫生领域［2］。为了解我省HIV感染孕产妇妊娠意愿及有关影响因素，更好地实施预防艾滋病母婴传播各项干预技术措施，我们对全省九个市（州）部分县（市）HIV感染孕产妇进行了调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月至2013年12月期间，全省九个市（州）HIV流行程度较高的26个县（市），初筛阳性并经 HIV确认实验室确诊的HIV感染孕产妇作为研究对象。

1.2 研究方法 26个抽样县妇幼保健机构负责艾滋病阳性孕产妇追踪随访管理的医务人员作为本研究调查员。调查前，课题组对调查员进行培训，明确调查目的，统一调查内容、方法，培训调查技巧及有关注意事项。26个县调查员采用课题组设计的问卷调查表，于2013年10至12月对辖区内确诊的HIV阳性孕产妇进行面对面访谈，个别不愿接受面对面访谈的对象采取电话访谈。

1.3 统计方法 采用SPSS 17.0软件，率的比较用卡方检验，相关因素采用Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查的一般情况 HIV阳性孕产妇一般情况及流行病学特征：除失访和不愿接受调查者外，本次共调查HIV感染孕产妇162例，年龄最小17岁，最大43岁，平均27.86岁.汉族111例，占68.52%；少数民族51例占31.48%，以苗族、侗族、布依族居多；农村户籍116例，占71.60%，城市户籍占46例，28.4%；常住人口130例，占80.25%；文化程度以初中及以下为主（125例，占77.16%），大学及以上3例，大中专13例，高中14例，文盲7例；职业以农民或农民工为主（74例，45.68%），无业61例（37.65%）；家庭人均月收入≥2000元34例（20.98%），1 000～2 000元67例（41.36%），500～1 000 元42例（25.93%），500元以下19例（11.73%）。配偶一般情况：除1例配偶病故、1例离婚外，160名被调查孕产妇的配偶年龄最小20岁，最大56岁，平均31.92岁；汉族占74.37%（119人），农村 户 籍 占69.37% （111人），常驻为主占78.75%（126人），初中以下文化程度居多占75.63%（121人），农民或农民工为主占43.13% （69人），21.25%（34人）无业。

2.2 HIV阳性孕产妇终止妊娠意愿

pearson卡方检验结果显示，各年度终止妊娠构成比之间的差异有统计学意义（χ2＝6.93，P＝0.031），2011－2013年选择终止妊娠的 HIV阳性孕产妇比例呈逐年上升趋势。见表1。

表1 2011至2013年HIV阳性孕产妇选择终止妊娠情况

2.3 影响生育意愿的因素 以“是否愿意终止妊娠”为应变量，孕产妇及其配偶的年龄、民族、户籍、居住情况、文化程度、职业、家庭人均月收入为自变量。Logistic回归分析结果显示，终止妊娠意愿与HIV感染孕产妇的职业有关（P＝0.017）。21例选择终止妊娠者中，61.90%（13例）为无业，即无职业的HIV感染孕产妇更愿意终止妊娠。孕产妇及其配偶的年龄、民族、户籍、居住情况、文化程度、家庭人均月收入等因素差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 HIV阳性孕产妇及其配偶多因素Logistic回归分析结果

2.4 选择不同妊娠结局的原因 选择终止妊娠的原因：21例选择终止妊娠的孕产妇，85.71%（18例）担心小孩被感染，42.86%（9例）担心照顾不了小孩，33.33%（7例）担心小孩受歧视。不愿终止妊娠的原因：141名不愿意终止妊娠的孕产妇，53.19%（75例）担心以后怀不上，29.08%（41例）“迫切想当母亲，11.35%（16例）担心终止妊娠可能会被别人知道自己感染HIV，5.67%（8例）知道抗病毒治疗可以阻断小孩感染，还有3.55%（5例）存在也许孩子不会感染的侥幸心理，2.84%（4例）是因为双方都是感染者，希望有后代。

3 讨 论

2006年我国颁布实施的《艾滋病防治条例》第三条明确提出：“艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护”。HIV感染孕产妇依法享有知情选择终止妊娠或继续妊娠和分娩的权利。

本次研究发现，接受调查的162例HIV感染孕产妇中仅有12.96%愿意选择终止妊娠，远低于龚双燕［3］、梁科［4］、郭光萍［5］等报道的云南、广西、新疆、河南、湖北、山西等省，说明我国不同地区HIV感染孕产妇选择妊娠结局的差异性较大。21例孕产妇选择终止妊娠，更多是从孩子方面而不是从自己的角度考虑，如担心小孩被感染、受歧视或自己不能照顾小孩等，一方面显现了母爱的伟大，另一方面，也体现了这些感染母亲的无奈。141例（87.04%）HIV感染孕产妇选择继续妊娠，更多是源于人类繁衍后代的天性，可能HIV感染孕产妇希望有后代的心情比一般人更迫切。从预防艾滋病母婴传播的措施选择上，可能更多的医务人员希望HIV感染孕产妇选择终止妊娠以减少母婴传播风险，但从《艾滋病防治条例》和伦理学的角度，我们更应该在充分告知国家有关政策、母婴阻断措施、传播风险等知识的基础上，尊重、理解感染孕产妇的生育意愿和妊娠结局选择，使感染者充分感受到社会的宽容、关怀与支持，将更有利于全社会艾滋病防治。

在影响因素方面，Logistic回归分析结果显示与职业有关，即无职业HIV感染孕产妇更愿意选择终止妊娠，可能与无职业孕产妇大多生活在社会底层，相关担心更强烈有关。有学者报道终止妊娠的选择与民族习俗及宗教信仰有关，新疆地区汉族HIV阳性孕妇较维吾尔族和其他民族的孕妇更多选择终止妊娠。贵州属多民族聚居地区，世居少数民族以苗族、布依族、侗族为主，但本次调查结果显示，是否选择终止妊娠与孕产妇及其配偶的年龄、民族、户籍、居住情况、文化程度、家庭人均月收入等无明显相关。这说明影响HIV感染孕产妇选择妊娠结局的因素比较复杂，不同地区的主要影响因素也会有很大差异。

选择终止妊娠的比例是否随时间变化，既往报道差异较大。我省2011至2013年选择终止妊娠的HIV阳性孕产妇比例呈逐年上升趋势，与龚双燕2004－2006年调查结果相似。是否与HIV阳性孕产妇妊娠次数、医务人员对妊娠结局的偏向性等有关，尚待进一步研究。

［1］ Joint United Nations Programme on HIV／AIDS（UNAIDS）.Global report：UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010［R／OL］.http：／／www.unaids.org／globalreport／Global＿report.htm.

［2］ 蒲杰，梁家智.预防艾滋病母婴传播的研究进展.现代预防医学［J］.2013，40（6）：1122－1127.

［3］ 龚双燕，王临虹，方利文，等.HIV感染孕妇妊娠结局的选择及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（17）：2387－2389.

［4］ 梁科，桂希恩，张元珍，等.人类免疫缺陷病毒阳性孕妇终止妊娠情况及影响因素［J］.中华围产医学杂志，2011，14（9）：550－551.

［5］ 郭光萍，李燕，王俊，等.HIV感染孕产妇及丈夫生育意愿调查［J］.中国艾滋病性病，2008，14（2）：175－176.