口腔焦虑影响因素及相关口腔专科因素的调查分析

黄丽梅

（北京市北京中医院顺义医院口腔科，北京101300）

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）是指患者在牙科诊疗过程，心理上有不同程度的紧张害怕和行为上有耐受性降低和敏感性增高，进而逃避治疗的现象。本研究采用Coarh’s牙科焦虑量表（dental anxiety scale。DAS）［1］对前来我院诊疗的口腔科患者进行调查评分，评估患者在不同口腔专科的焦虑程度，探讨相关的影响因素，为缓解牙科焦虑提供一定科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 随机选择2014年1月至2014年6月期间来我院口腔科就诊患者，入选标准：年龄为20～59岁的成年患者；无严重精神疾病；可正确认知和表达。签知情同意书。排除标准：儿童和老年人群、具有心血管疾病和拔牙手术禁忌证、拒绝参加本次研究者。剔除不规范和无效的问卷，对研究对象进行Coarh’s牙科焦虑量表问卷调查，有效率95.23%，共460例有效，男性240例，女性220例。

1.2 调查问卷及评定表 本研究使用Coarh’s牙科焦虑量表和《口腔健康自我评价表》对入选的对象进行问卷调查。DAS使用方便，能够精确地评估所有等级的DA，分为4～20分，13分以及13分以上的患者一般被认为焦虑状况比较严重，小于13分为无焦虑，13～14分为焦虑，15～18分为高度焦虑，大于等于19分为病态焦虑。DAS含4个多选的问题，每个问题包括多个可选的回答，从冷静到最焦虑的选项，分值均为1到5分。数据的赋值方式为年龄和就诊次数实际录入数值，文化程度等级赋值分为小学、中学、大学及以上3组，口腔专科分类赋值分为口外专科、修复专科、口内专科、正畸专科4组。性别赋值分为1为女性，2为男性。自我感觉口腔健康状况赋值分为1为健康，2为可以，3为不健康。自我感觉是否需诊治赋值分为1为需治疗，2为不需治疗。年龄实际数值分四个组别（20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁）。就降次数划分为初诊和复诊两组。

1.3 统计学分析 SPSS 11.0统计软件分析，对DAS各条目不同回答进行统计。将性别、文化程度等人口统计学指标以及对自身口腔健康状况的评价、自我感觉是否需要进行牙科治疗统一为二分类变量，均数是否存在统计学差异采用t检验或方差分析。

2 结 果

2.1 患者DAS得分情况 460例中Coarh’s口腔焦虑量表DAS得分最低分为5分，最高分为19分，平均分值为（13.12±4.28）分，DA发病率为56.55%，其中焦虑型为15.23%，高度焦虑型为28.18%，病态焦虑型为13.14%。不同年龄分组的DAS分布情况，40～49岁组的DAS分值较高，本研究未发现焦虑DAS评分与年龄有关系。女性口腔科就诊者的DAS分值高于男性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。文化程度的不同也有不同的DAS值，小学文化组的DAS值较高，小学、中学、大学及以上三个组别的DAS差异有统计学意义（P＜0.05），提示牙科焦虑症与性别、文化程度高低有关，与年龄无关，与性别有关。见表1。

表1 DAS分值在一般特征的分布情况

2.2 DAS的得分情况及各条目回答情况 DAS得分与自评口腔健康状态、自评牙齿治疗需要间有一定关系。口腔专科分类的DAS打分，在口外就诊和正畸就诊的患者DAS分值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。口腔健康的自评情况，自我感觉不健康的和感觉还可以健康的分组，DAS分数差异有统计学意义（P＜0.05），而在牙齿是否需要治疗的情况的自我评估，DAS分值的差异无统计学意义（P＞0.05）。是否有牙科经历的DAS分值的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 DAS分值在口腔专科、自评、牙科就医经历的分布情况

3 讨 论

目前国内外对DA的研究发现，DA的发生率不同。本次调查结果为56.55%，同国内学者董岩［2］的56.53%相近，低于海洋等［3］的84.6%。国外报道为5%～41%。

3.1 年龄与DA 本资料显示口腔就诊者的4个年龄分组与DA之间关系不具有统计学差异。在40岁－年龄组的DAS分值较高，可能因为中年组的社会生活压力增加了焦虑。国内外的研究DA与年龄的关系结果不尽相同。蒋银杨［4］等和Heaton LJ等［5］发现DA与年龄呈负相关，焦虑随年龄增大而降低，低于40岁就诊人群有较明显的焦虑状况。

3.2 性别与DA 本资料显示女性的口腔焦虑远高于男性。女性交感神经紧张，应激适应能力较弱，自主神经功能易紊乱［6］，女性的情绪敏感的条件反射可能是导致口腔焦虑的原因。

3.3 文化程度与DA 不同文化程度患者口腔焦虑发生差异具有统计学意义。文化程度较高的本科人群DAS分值低，可能因文化程度高的人群卫生知识丰富，对口腔治疗有科学正确的认识，降低了口腔焦虑的发生。也有学者认为学历的高低和DA无关［7］，不同于本资料结果。可能是学历分组的方法不同，或是存在一定的选择偏倚。

3.4 口腔专科与DA 不同的口腔专科与口腔焦虑的关系上，本次调查发现DA分高的是口外科和口腔正畸专科部门，焦虑较低的是口内和修复。探讨其可能的原因是既往不良牙科治疗经历。口外专科中以拔牙治疗为主，本研究口外专科患者的口腔焦虑分值最高。因此认为焦虑和害怕的主要是拔牙，而且，口外专科的患者治疗前症状轻，治疗后短时间内疼痛等症状加重，使部分患者难以接受。口腔正畸患者的焦虑原因为牙齿疼痛、口腔溃疡、担心美观、治疗周期长、高额费用。而口内专科和修复科的的治疗较保守，疼痛较少，而且是口腔疾病的初期的治疗方法，口腔焦虑大幅降低。

3.5 自评健康和自评治疗需要与DA 本调查发现口腔焦虑状态与自评口腔健康状况有关，与自评牙齿治疗需要无关。

3.6 牙科就医经历与DA 本资料结果示有过直接或间接牙科经验的就诊者，比无牙科经历的DAS口腔焦虑分高。患者牙科创伤性治疗如拔牙等经历后，有出汗、脉搏加快、烦躁不安、心悸、面色苍白、血压升高、高声呻吟、逃避或拒绝治疗等症状，导致产生严重DA，口腔治疗操作之前就诊者也有恐惧感产生［7］。

［1］ 辛伦忠.成人牙科焦虑症及其相关因素的临床研究［J］.广东医学杂志，2006，27（12）：1895－1897.

［2］ 董岩，邵东升，王亮.口腔焦虑影响因素及相关口腔专科因素的调查分析［J］.口腔医学研究，2012，28（9）：914－917.

［3］ 于海洋，蔡炜，江帆，等.大学生中牙科恐惧症与人格焦虑症的相关性研究［J］，华西口腔医学杂志，2005，23（1）：43－45.

［4］ 蒋银杨，胡颖，何克新.口腔门诊成人患者牙科焦虑症调查及相关因素分析［J］.实用口腔医学杂志，2009，25（5）：725－727.

［5］ Heaton L J，Carlson CR，Smith TA，et al.Predicting anxiety during dental treatment using patients’self－reports：essis more［J］.J Am Dent Assoc，2007，138（2）：188－195.

［6］ Healy B.Tile effect of attentional control and Heart period Variability on negative affect and trait anxiety［J］.J Gen Psychol，2010，137（2）：140－150.

［7］ deJonghA，FransenJ，Oosterink－WubbeF，etal.Psychological trauma exposure andtraum asymptoms among individuals with high and Iowl evels of dental anxiety［J］.Eur J Oral Sci，2006，114（4）：286－292.