早产儿宫外发育迟缓与生化指标及相关因素的研究

葛晓风 王鉴

（贵阳医学院，贵州贵阳550004）

宫外生长发育迟缓（extrauterine growth retardation，EUGR）概念由美国学者Clark等首先提出，指出院时生长参数较同胎龄平均生长参数低10%的早产儿［1］。其发病率较高，除关系到早产儿近期并发症和体格发育外，还对远期健康有一定影响［2］。笔者选取2014年4月至2014年11月我院收治的早产儿及同期出生的足月儿，就宫外发育迟缓与生化指标及危险因素展开探讨报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月至2014年11月贵阳医学院附属医院新生儿科收治并经家属知情同意加入研究的早产儿共60例作为实验组，其中胎龄＜34周35例，男20例，女15例，胎龄≥34周25例，男14例，女11例。以有无EUGR分为EUGR组及非EUGR组，两组间性别、出生胎龄、出院时纠正胎龄、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。并以同期出生正常足月儿30名作为对照组。本研究经贵阳医学院附属医院伦理委员会同意，所有对象家属已签署知情同意书并同意加入研究。

1.2 方法 参照fenton早产儿生长曲线图，以出生时体质量小于相应胎龄第10百分位数诊断宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR），以出院时体质量小于相应胎龄第10百分位数诊断EUGR。于生后7d、14d清晨取空腹外周静脉血2mL，分别检测总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA），并测量其出生时、7d、14d、出院时体质量，计算出7d、14d、出院时体质量增加情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件，计量数据采用（¯x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用例数、百分数描述，行χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 EUGR早产儿组与非EUGR早产儿组中IUGR比例比较 EUGR组与非EUGR组中IUGR的比例分别为66.7%、33.4%、（χ2＝6.402，P＜0.05）。

2.2 各组新生儿生化指标比较 不同日龄早产儿TP、ALB、PA值在早产儿EUGR组、早产儿非EUGR组、足月儿组三组间呈增加趋势，三组间7d、14d时TP、ALB、PA相比差异有统计学意义（P＜0.05）。EUGR组早产儿7d、14d的PA水平低于非EUGR组早产儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。随日龄增加，三组PA、ALB、TP有增加趋势。见表1。

表1 各组新生儿TP、ALB、PA水平比较

表1 各组新生儿TP、ALB、PA水平比较

注：a与足月儿组比较P＜0.05，b与非EUGR组比较P＜0.05。

组别 PA（mg／L）ALB（g／L）TP（g／L）7d 14d（1）EUGR组（n＝31） 79.3±13.2ab 81.9±9.2ab 29.3±6.5a 33.0±4.7a 50.9±6.6a 51.7±4.5 7d 14d 7d 14d a（2）非EUGR组（n＝29）90.2±11.2a 93.2±11.3a 32.0±6.2a 33.9±3.4a 53.4±6.4a 53.8±5.8a（3）足月儿组（n＝10） 102.8±13.4 105.4±14.5 36.3±7.2 37.2±6.8 60.9±6.9 63.4±6.2

2.3 不同胎龄早产儿EUGR发生率比较 胎龄＜34周早产儿EUGR发生率62.9%，胎龄≥34周早产儿EUGR发生率36%，差异有统计学意义（χ2＝4.21，P＜0.05）。

2.4 EUGR组早产儿与非EUGR组早产儿体质量及体质量增长情况比较 EUGR组早产儿与非EUGR组早产儿出生时、7d、14d、出院时体质量相比差异有统计学意义（P＜0.05）。非EUGR组早产儿在出生后第14天及出院时体质量增加与EUGR组早产儿相比差异有统计学意义（P＜0.001）。两组在生后7d时均有体质量下降，差异无统计学意义。见表2。

表2 EUGR与非EUGR早产儿体质量及其增长比较

3 讨 论

PA为快速转换蛋白，半衰期短，可随摄入的蛋白质增加而升高，能对早产低出生体质量儿的体质量具体增长速度准确预测，较皮下脂肪、头围、体质量等指标改变早，是对近期能量及蛋白质摄入观察较敏感的营养指标［3］。根据出生后7d及14d生化指标显示，早产儿无论是在7d还是14d时PA、TP、ALB均低于足月儿，可能是由于早产儿肝功能发育不完善使蛋白合成较足月儿少所导致。各组组内在14d时的PA、TP、ALB水平稍有增加，但无统计学意义，考虑PA、TP、ALB水平增加与生后能量及蛋白质的摄入增加有关。发生EUGR的早产儿相对较非EUGR早产儿血清PA水平更低，可能由于发生EUGR的早产儿常合并感染、呼吸机使用、喂养不耐受等情况，影响蛋白质的摄入及增加能量的消耗有关。由此推断，血清PA水平越低，EUGR发生风险越高。ALB也是反映蛋白质及能量变化水平的指标，但半衰期长，相较于PA敏感性低。因此，积极监测PA水平并给予早产儿合理营养有可能降低EUGR的发生几率。

本资料提示胎龄低、出生体质量低、IUGR均是发生EUGR的高危因素。EUGR组与非EUGR组中IUGR的比例为66.7%、33.4%（P＜0.05），提示IUGR早产儿更易发生EUGR。同时胎龄越小，出生体质量越低的早产儿发生EUGR的风险增加，与吴繁［4］等的研究相符。究其原因可能与患儿宫内营养储备不足、各器官发育不成熟及喂养困难等有关，更易发生风险性疾病，导致热量消耗增加及供给不足，体质量增长缓慢，从而增加了EUGR的发生率。

早产儿生后14d时及出院时非EUGR组体质量增长明显高于EUGR组，可能与EUGR组早产儿由于自身营养储备不足及各种因素所致营养摄入不足，在生理性体质量下降期后表现得更为突出，导致体质量增长缓慢有关。

综上，EUGR与PA水平、胎龄、出生体质量、是否IUGR密切相关，加强孕期保健，减少IUGR的发生，监测PA水平和体质量增长情况，积极预防和治疗并发症，合理营养有助于提高早产儿的救治水平及生活质量。

［1］ Clark R H，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely bornneonates［J］.Pediatrics，2003，111（5）：986－990.

［2］ 陈文，廖翎帆，李秋红，等.早产儿及足月儿蛋白质水平差异的研究［J］.重庆医学，2010，39（13）：1707－1708.

［3］ 郝华，陈亚华.肝硬化患者血清前清蛋白、凝血酶原时间、血小板测定的临床意义［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1278－1279.

［4］ 吴繁，崔其亮，张慧，等.极低出生体质量儿院内生长发育状态多中心回顾性研究［J］.中华儿科杂志，2013，1（51）：4－11.