运动处方在儿童哮喘防治管理中的临床应用

陆婉秋 孔程祥

（贵阳医学院附属医院儿科，贵州 贵阳550004）

目前已有大量研究结果表明，哮喘患儿进行运动是安全、有益的。因此，我们进行了有关儿童支气管哮喘运动处方的临床应用研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2011年8月至2011年12月在贵阳医学院附属医院儿童哮喘专科门诊就诊的5～14岁支气管哮喘患儿共32例，均符合2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准［1］，并均处于哮喘缓解期、正规吸入激素治疗半年内，采用自愿原则分为研究组和对照组，两组患儿均遵照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行正规药物治疗，研究组加作运动处方干预。两组对象均无内分泌及其它慢性疾病史，无严重的心理、情感障碍，患儿父母身高明显异常者排除在外，其中研究组共16例，男10例，女6例，年龄（8.17±3.10）岁；对照组共16例，男11例，女5例，年龄（7.78±2.55）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 运动处方的设计 以美国运动医学院为哮喘患儿推荐的运动处方为指导［2］，根据患儿病情以及家庭状况因人而异设计出符合患儿自身情况的运动处方。其中运动项目选择需注意有一定趣味性和游戏性、利于操作、方便简洁、持久性强，如散步、骑车、游泳、慢跑、跆拳道、篮球、健美操等［3］。运动强度是以运动时出现症状为限制强度。理想的运动频率是每周3～5d，但需根据患儿病情，以不诱发哮喘发作为主。理想的运动持续时间是每次20～30min，可视病情许可，适当延长或缩短，待病情许可耐受后酌情调整运动持续时间，但需避免长时间高强度运动。

1.2.2 观察指标 收集测量研究前后两组患儿身高、体质量、体质量指数（body mass index ，BMI）、肺功能、PEF变异率及中文版儿童生命质量（Peds QLTM）哮喘特异性量表的评价得分数据。

1.2.3 研究过程 （1）严格测量哮喘患儿对照组和研究组在使用运动处方之前的各项观察指标。（2）两组患儿均遵照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行正规药物治疗，对研究组患儿设计规范的运动处方，指导其进行运动治疗。（3）进行为期1年的临床追踪随访，监督研究组患儿遵运动处方进行运动治疗。（4）1年后，严格测量对照组和研究组的各项指标，进行数据统计及分析。

1.3 数据处理 采用EXCEL软件对数据进行双录核实，无误后建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 运动对哮喘患儿体格发育的影响 研究组较对照组患儿身高增长明显（P＜0.05），但在体质量及体质量指数方面改变差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 运动对哮喘患儿体格发育的影响

2.2 运动对哮喘患儿肺功能的影响 研究组与对照组相比肺功能各项指标均有所改善，研究组在FVC%、PEF% 方 面 改 善 明 显 （P＜0.05），在FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%方面与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 运动对哮喘患儿肺功能的影响

2.3 运动对哮喘患儿PEF变异率的影响 两组患儿在课题研究第1周PEF变异率差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗1年后，研究组较对照组PEF变异率有显著改变（P＜0.05）。见表3。

表3 运动对哮喘患儿PEF变异率的影响

2.4 运动对哮喘患儿生活质量的影响 比较研究前后患儿自评及家长测评所得中文版儿童生命质量（Peds QLTM）哮喘特异性量表分值，患儿及家长在症状相关问题、担心相关问题、沟通相关问题等方面两组差异均有统计学意义（P＜0.05），在治疗相关问题差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 运动对哮喘患儿生活质量的影响

3 讨 论

儿童支气管哮喘是儿童时期呼吸道慢性变异性炎症性疾患，患病率逐年增加。日常生活中有患儿经常因剧烈的活动而诱发哮喘发作，所以不敢参加体育活动或者娱乐活动，因此无法体验到正常儿童的生活快乐，同时也较大影响了患儿的生长发育［4］。

目前临床上所用药物对哮喘病的治疗，疗程较长，难免存在一定的副作用，而且治疗效果仍有不佳，目前还无法做到根除［5－6］。因此临床上除了药物治疗外，配合适度的运动疗法，能够辅助减轻哮喘急性发作症状及发作频率，特别对于缓解期患儿，采用运动疗法，能够有效地改善症状，增强体质，恢复体能，减少发作，预防或延缓并发症。现越来越多的医生将运动处方应用于哮喘的临床治疗当中，国外已推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分［7］。

对比运动疗法治疗前后两组患儿体格发育指标、肺功能、PEF变异率及生命质量评价情况，我们发现，持续、规范的运动治疗对患儿体格发育起到了重要的促进作用；通过鼓励哮喘患儿积极参加运动，患儿进行有氧运动的时间、频率均明显增加，使患儿肺功能得到显著提高，对治疗哮喘起到了重要的辅助作用；经运动治疗后，患儿临床症状得到了有效的缓解，在缓解疾病忧虑、精神压力等心理方面也有了明显的改善，并且与医生互动沟通的主动性明显增强，大大提高了哮喘患儿的生命质量。因此，在儿童支气管哮喘防治管理过程中，除按照诊疗指南制定个体化药物治疗方案外，运动处方的重要作用也是不能忽视的，希望在今后的临床实践工作中，临床医生能将运动处方作为儿童支气管哮喘防治管理的重要组成部分。

［1］ 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46：745－753.

［2］ Lucas SR.Platts－Mills TA.Physical activity and exercise in asthma：redevalice to etiology and treatment［J］.Allergy Clin Immunol，2005，115（5）：928－934.

［3］ Alan RM，Kenneth DF.Australian association for exercise and sports science position statement on exercise and asthma［J］.Journal of Science and Medicine in Sport，2011，14：312－316.

［4］ 张兴侠.儿童哮喘的危害和治疗分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（18）：480.

［5］ 周新，丁凤鸣.支气管哮喘控制的界定与病情判断［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：572－577.

［6］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与处理专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30：718－720.

［7］ Basaran S，Guler－Uysal F，Ergen N，et al.Effects of physical exercise on quality of life exercise capacity and pulmonary function in children with asthma［J］.Rehabil Med，2006，38：130－135.