绝经期2型糖尿病妇女骨密度变化与相关影响因素分析

朱圣炜 卜瑞芳 程海燕

(南京医科大学附属无锡市人民医院内分泌科,江苏 无锡 214023)



绝经期2型糖尿病妇女骨密度变化与相关影响因素分析

朱圣炜△卜瑞芳 程海燕

(南京医科大学附属无锡市人民医院内分泌科,江苏 无锡 214023)

目的 研究绝经期2型糖尿病妇女的骨密度变化及其相关影响因素。方法 选取于2014年9月至2015年7月我院收治的85例绝经期2型糖尿病患者作为观察组，选取在我院体检过的与观察组患者具有相似年龄、体质量指数的绝经期志愿者85例作为对照组，收集相关的指标(血钙、血糖水平、尿微量白蛋白等)，对收集到的数据进行对比分析。结果 观察组空腹C肽、血钙、骨碱性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)含量均显著低于对照组患者，这些指标的表达与骨密度降低情况呈正相关；相较于对照组，观察组患者的空腹血糖浓度、餐后血糖浓度、糖化血红蛋白量(HbA1c)及尿微量白蛋白量(UA1b)均显著高于对照组，这部分指标的表达情况与骨质疏松发生情况呈负相关。结论 绝经期2型糖尿病患者骨密度显著降低，更易于患骨质疏松症，体内多种因素均与骨密度的变化密切相关。

绝经期； 2型糖尿病； 骨密度变化； 相关影响因素

老年人以及绝经期的妇女多易出现骨密度减少现象[1-2]，1型糖尿病患者骨密度显著降低，从而引发骨质疏松，而2型糖尿病占据了糖尿病的95%左右[3]，但是2型糖尿病患者的骨密度变化在研究中存在较多的争议[4]。我们对绝经期2型糖尿病妇女的骨密度变化的相关影响因素进行研究，为今后预防及临床治疗提供借鉴。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取85例于2014年9月至2015年7月我院收治的绝经期2型糖尿病妇女作为观察组研究对象，年龄50～73岁，平均年龄(62.9±6.7)岁，平均病程(7.87±5.32)年，平均绝经时间(12.3±9.43)年，所有患者均符合国际卫生组织(WHO)糖尿病诊断分型标准诊断为2型糖尿病患者[5]，排除标准：非自然绝经妇女、甲状腺、垂体、性腺等与骨或钙代谢相关的原发性疾病及肝肾等器官功能不全者，服用糖皮质激素、维生素D等与骨质发展相关的药物者，患者服用与骨质发展无关的降血糖药物；另85例与观察组患者具有相似年龄、体质量指数的绝经期健康志愿者作为对照组，年龄51～76岁，平均年龄(62.4±5.9)岁，平均绝经时间(12.5±9.56)年。所有患者的生活习惯等情况差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者之间具有可比性。患者及其家属均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 研究方法 (1)体格检查：对两组研究对象的身高、体重、血压等基本个体资料进行测定并统计分析，并计算每个个体的体质量指数(BMI)[6]。(2)生化指标：所有研究对象均空腹及餐后静脉取血5 mL静置离心并取上层血清及尿液5 mL,采用自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU680)、全自动电化学免疫分析仪(罗氏Elecsys2010)对患者血中血钙、空腹C肽、骨碱性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)进行测定，空腹血糖水平的测定采用氧化酶法进行测定。(3)骨密度(BMD)测定：采用美国生产的双能量X线吸收仪(dual energy X ray absorptionmetry,DXA)，对所有研究对象进行DXA骨密度测定,测定部位包括腰椎(L1～L4)、髋部股骨颈、ward’s三角的骨密度，并统计两组患者之间的差异。(4)观察指标:观察比较观察组和对照组的生化指标(空腹C肽、血钙、BALP、LDL等)、骨密度情况[7]，分析骨密度与各指标的相关性。

2 结 果

2.1 观察组患者与对照组的临床资料及生化指标比较 本研究中的85例观察组患者的空腹C肽(ng/mL)、血钙(mmol/L)、BALP(IU/L)、LDL(mmol/L)均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05);空腹血糖(mmol/L)浓度、餐后血糖浓度、HbA1c(%)及UA1b(mg/L)含量均显著高于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)，各部位BMD值也较对照组偏低。见表1、表2。

分组n年龄/岁空腹C肽/(ng/mL)血钙/(mmol/L)BALP/(IU/L)LDL/(mmol/L)空腹血糖/(mmol/L)餐后血糖/(mmol/L)HbA1c/%UA1b/(mg/L)BMI观察组8562.9±6.716±0.4*93±41*73±6.1*2.23±1.02*6.03±2.35*12.85±5.57*9.5±0.4*7.54±1.23*27.6±4.78对照组8562.4±5.920±0.3123±2187±3.22.93±1.014.98±1.466.54±2.324.7±0.33.21±1.138.7±5.69

注：*与对照组相比，P<0.05。

分组腰椎骨密度L1L2L3L4髋部骨密度Ward’s三角髋部股骨颈大转子观察组0.634±0.102*0.657±0.117*0.732±0.105*0.754±0.10*40.497±0.1120.687±0.1190.512±0.101*对照组0.897±0.1130.876±0.1010.976±0.1140.998±0.1030.586±0.1150.783±0.1240.648±0.113

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 骨密度和其他参数的Pearson相关分析 经分析，骨密度和年龄、病程、绝经时间、空腹血糖、BALP、HbA1 c显著负相关(P<0.05)，但与餐后血糖、UA1 b、LDL、空腹C肽、血钙并无显著相关性(P>0.05)。见表3。

表3 骨密度和其他参数的相关性分析

2.3 骨质疏松情况与相关指标的Logistic多元逐步回归分析 在多元逐步回归分析中，以骨质疏松为因变量，各指标为自变量，按组别进行Logistic多元逐步回归分析，研究者的年龄、绝经时间、空腹血糖与骨质疏松密切相关。见表4。

表4 两组研究对象的骨质疏松的Logistic回归分析

3 讨 论

骨质流失和糖尿病是临床上较常见的老年常患病，尤其在女性老年人种其发病率更高[8]。绝经后的妇女由于体内雌激素的大量丢失，机体出现一系列的非常态反应，血脂血压等均会发生较大的变化[9]，可能会引发多种不良反应，其中便包括骨质流失。虽然已经有不少研究[10-11]报道了绝经期妇女的骨密度变化与糖尿病的关系，但是多数报道并不一致，有些研究报道提出糖尿病导致骨质流失有其他原因[12]。又有研究[13]报道说世界范围内的调查均未显示出骨质流失和糖尿病的发病呈正相关性，也正是这些争议的出现引发了我们的探究欲。本研究中发现，人体内空腹血糖、糖尿病病程、年龄、绝经时间等与骨密度具有显著的负相关性(P<0.05)。所以，如果可以控制体内血糖水平，对控制骨质流失可以起到极大的推动作用，虽然其他的指标(空腹C肽、餐后血糖、LDL等)也与骨密度的变化相关，但是相关性并不显著。而在判断研究对象的骨质疏松情况的影响因素的过程中，发现年龄、绝经时间和空腹血糖量均与骨质疏松的形成发展密切相关，值得我们的关注。研究还需更大样本多中心的调查以待确定，以为临床预防和治疗提供合理的指导。

[1] 赵玺.骨代谢指标与骨关节炎及绝经后骨质疏松症的关系[J].中国组织工程研究,2014，18(2):245-250.

[2] 李粮.绝经后2型糖尿病骨密度与肿瘤坏死因子-α、白介素-6的相关性[J].实用医学杂志,2014，30(8):1292-1293.

[3] 王梅，时立新.糖化血红蛋白在2型糖尿病诊断中的价值初探[J].贵州医药,2011，35(12):1065-1068.

[4] 黄海凤，邓小戈.绝经后女性2型糖尿病患者骨密度影响因素的因子分析[J].中国骨质疏松杂志,2012，18(06):495-499，506.

[5] 蒋兰兰.绝经后2型糖尿病患者不同部位骨密度的变化情况及影响因素[J].中国骨质疏松杂志,2012，18(3):229-233.

[6] 杨永碧.绝经期女性骨质疏松及其影响因素[J].中国老年学杂志,2014，34(11):3176-3178.

[7] 郭华平.绝经后骨质疏松症发病相关危险因素分析及预防措施探讨[J].中国康复医学杂志,2011，26(05):424-428.

[8] 王宁，刘玉杰.骨质疏松的发病机制与危险因素[J].中国骨质疏松杂志,2013，19(5):537-540.

[9] 柳红芳，王皓，胡照娟.2型糖尿病中医体质与肥胖、血脂、血凝指标的相关性分析[J]北京中医药大学学报，2011，34(10)：702-706.

[10] 张泓洋.2型糖尿病围绝经期妇女骨密度及骨代谢指标与糖、脂代谢的关系[J].中外医学研究,2015,13(15):114-115.

[11] 苏熠，肖晨光.绝经后女性2型糖尿病患者骨密度的变化[J].中国医药指南,2014，12(17):194-195

[12] 郝川,罗平.骨质疏松症患者骨密分析度与腰椎压缩性骨折的相关性分析[J].贵州医药,2013,37(6):545-546.

[13] 王庭俊.不同性别2型糖尿病患者血脂、血压与骨质疏松的关系[J].中华高血压杂志,2012，20(12):1152-1156.

[14] 刘颖.黑升麻提取物治疗围绝经期骨质疏松患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1241-1242.

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