沐舒坦对老年慢性支气管炎患者CD4+/CD8+细胞影响分析

徐荣勋

(江苏省盐城市响水县人民医院呼吸内科，江苏 响水 224600)



沐舒坦对老年慢性支气管炎患者CD4+/CD8+细胞影响分析

徐荣勋

(江苏省盐城市响水县人民医院呼吸内科，江苏 响水 224600)

目的 探讨沐舒坦对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者CD4+、CD8+细胞影响机制。方法 选取我院呼吸科收治老年COPD急性加重期患者40例，随机分为两组，每组20例患者，其中对照组20例，予哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g bid静脉滴注，沙丁胺醇每次100～200 μg，用定量吸入器，每天3～4次吸入，盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g每天静脉滴注常规治疗，1周为1个疗程，治疗两个疗程；实验组20例，在上述常规治疗的基础上加用沐舒坦静滴60 mg bid，每日1次，1周为1个疗程，治疗两个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者CD4+、CD8+、心肌酶谱、血小板计数及CRP和IgG、IgA、IgM的变化情况。结果 (1)治疗前两组在CD4+、CD8+及CD4+/CD8+方面差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，实验组CD4+(37.1±5.3)、CD4+/CD8+(1.52±0.37)上升，CD8+(29.1±4.6)下降，变化比对照组CD4+(33.8±4.9)、CD4+/CD8+(1.17±0.35)、CD8+(29.8±3.0)明显，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗前两组心肌酶谱、血小板计数及CRP均没有明显差异，治疗后两组各项指标较治疗前均降低，治疗组较对照组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)治疗前两组的免疫指标无明显差异，治疗后治两组患者IgG、IgA及IgM较治疗前均提高，治疗组较对照组免疫指标显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 沐舒坦能够明显改善患者症状，对临床具有指导意义。

慢性阻塞性肺疾病； 沐舒坦； CD4+； CD8+

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于感染或非感染因素而引起的一种气管支气管黏膜及其临近组织非特异性炎症性疾病[1]。本病临床表现为每年咳嗽3个月以上，至少持续2年以上，伴有咳痰、气喘等[2]。老年慢性支气管炎与其患者自身的免疫状态有密切关系，而临床上把T细胞亚群作为重要的评价指标[3]。几年来发现沐舒坦可以缓解老年慢性支气管炎的症状，减少咳嗽、咳痰等症状，但具体机制尚不清楚[4]，因此笔者做了有关研究，通过观察沐舒坦对老年COPD患者的临床症状改变和CD4+、CD8+、免疫指标及心肌酶谱等指标的变化情况，来探究沐舒坦对COPD的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2014年7月于我院以COPD诊断而收入院急性加重期患者40例，采用随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组20例，其中男9例，女11例，平均年龄(54±12.3)岁；对照组20例，其中男12例，女8例，平均年龄(53±13.5)岁，患者病程均为(5±2.13)年。两组患者的一般资料相仿，具有可比性。纳入标准参照《2011版稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]。排除标准:不符合诊断标准及纳入标准者、不合作或精神状况不稳定不能配合者、过敏体质者、肝肾功能有损害者、资料不完整影响数据统计者。

1.2 方法 (1)对照组参照临床用药指南[5]，给予常规治疗。(2)治疗组在常规治疗的基础上加用沐舒坦(盐酸氨溴索注射液，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号：H20080296)，静滴60 mg bid，治疗前后分别观察患者临床症状的改善情况和CD4+、CD8+指标的变化。(3)治疗前后进行静脉取血，用肝素抗凝，取100 μg抗凝全血，加入20 μg双标荧光单抗，吹打混匀后放入暗室15 min，加入1∶9稀释溶血剂3 μg，放暗室10 min,洗涤后上机检测，以小鼠抗人CD4+、CD8+荧光标记试剂检测(北京百奥莱博科技有限公司)。(4)分别于治疗前后对患者进行清晨空腹采血5 mL，用全自动分析仪检测心肌酶谱五项指标，并进行血小板计数检测，用免疫比浊法检测CRP值。(5)免疫球蛋白检测：于治疗前后分别采血2 mL,分离血清，应用日立全自动7080型号生化分析仪器检测血清。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后CD4+、CD8+指标比较 治疗前后比较，治疗组CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+下降，变化比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者CD4+、CD8+指标比较情况(%)

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05。

2.2 治疗前后两组患者的心肌酶谱、血小板计数及CRP比较 两组较治疗前指标均有所降低，治疗组较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组患者的临床证候疗效比较

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05。

2.3 治疗前后两组患者IgG、IgA及IgM比较 治疗前后比较，两组患者IgG、IgA及IgM较治疗前均提高，治疗组较对照组免疫指标显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者IgG、IgA及IgM比较

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05。

3 讨 论

COPD是常见病、多发病，多为感染或非感染因素导致，反复易发作，常导致肺气肿等疾病[6-7]。且该病的发病率逐年增高，诊断主要依据咳嗽、咳痰及喘息等临床症状，持续发作两年，每年发病3个月以上[8]。

沐舒坦前身是从鸭嘴花碱中提炼出来的，来自于印度的传统植物，后被确认有疏松和稀化呼吸道内痰液的作用，从而起到清洁呼吸道的作用[9]，该药的主要成分为盐酸氨溴索[10]，药理学证实，沐舒坦可以调节细胞分泌功能，改善纤毛运动功能，降低痰液的粘稠度，便于痰液的排除[11]。本次研究表明，两组患者IgG、IgA及IgM较治疗前均提高，治疗组较对照组免疫指标显著提高，两组间5项心肌酶谱、血小板计数及CPR治疗前均有所降低，治疗组较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，证明沐舒坦有提高患者免疫力，降低心肌损伤，并且改善炎症状况。沐舒坦作为新型的粘液溶解剂，其临床疗效明显，备受关注，有实验证明其具有抑制炎症介质释放的作用，实验观察发现，在常规治疗的基础上加用沐舒坦，可以控制炎症和改善SIRS评分，但是研究[12]发现，沐舒坦不能直接抑制炎症反应，但是可以通过控制炎症应的发展，有助于抗炎药的治疗效果，本实验中两组患者治疗前在CD4+、CD8+及CD4+/CD8+没有明显差异，治疗后，实验组与对照组比较CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+下降，证明沐舒坦可以通过稀释痰液、并调节了免疫系统、控制炎症的扩展，提高患者的免疫力。故沐舒坦改善老年慢性支气管炎患者症状，减少咳嗽，稀释痰液，预防疾病的复发，提高其生活质量，对疗效有一定提高，值得临床推广。

[1] 何迪生.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3235-3237.

[2] 周海燕.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作临床观察[J].中国社区医师：医学专业,2013,09:59-60.

[3] 杨俊莉,朱锦妍,钟秀珍.沐舒坦的给药方式对婴幼儿肺炎疗效的影响[J].贵州医药,2013,37(04):311-322

[4] 杨水清.头孢克肟联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作疗效与中医发病机制分析[J].环球中医药,2014,S1:6-7.

[5] 王雯,杨媛华.2011版稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治指南更新解读[J].中国医刊,2012,47(10):92-93.

[6] 赖国明.老年慢性支气管炎治疗中沐舒坦的临床价值分析[J].基层医学论坛,2015,(19):2606-2607.

[7] 郑德清.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎临床观察[J].北方药学,2014,(7):34-34,35.

[8] 徐鸿.沐舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎的疗效观察[J].中国卫生产业,2014(17):28-29.

[9] 艾民,何爽.老年慢性支气管炎的治疗进展[J].中国老年学杂志,2012,16:3616-3617.

[10] 钱卫斌.非药物疗法对慢性支气管炎的临床干预研究[D].山东中医药大学,2012.

[11] 陆晓红.老年慢性支气管炎病因及防治策略[J].吉林医学,2015,02:288-292.

[12] 王炎强.沐舒坦雾化吸入治疗80例老年慢性支气管炎临床观察[J].内科,2014,9(4):407-408.

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