改良Ilizarov髋关节重建术治疗青壮年髋部病变的临床疗效观察

骆苏红 栾波 王积辉 聂洪崚 杨晓秋

(贵阳市第四人民医院,贵州 贵阳 550002)



改良Ilizarov髋关节重建术治疗青壮年髋部病变的临床疗效观察

骆苏红△栾波 王积辉 聂洪崚 杨晓秋

(贵阳市第四人民医院,贵州 贵阳 550002)

Ilizarov； 髋重建术； 改良； 青壮年

髋关节是人体最重要的关节之一，参与人体日常多种活动，如走、跑、跳、坐、蹲等，髋部的病变将严重影响到患者的日常生活及功能，因此人工髋关节置换就成了重建髋关节的最常用的有效方法，已成为老年髋部病变的标准治疗方法。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者行髋关节置换后可能不得不面临进行第2次甚至第3次关节返修手术，故对于年轻患者的人工关节手术应该慎重，这类患者多伴有髋部疼痛，活动障碍，行走跛行，生活质量低下，治疗的关键是解决髋部疼痛，改善关节功能，纠正跛行步态。自2009年3月至2015年8月对16例严重髋部病变患者行改良Ilizarov髋关节重建治疗，近期临床疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男4例，女12例，左髋10例，右髋6例，年龄16～45岁，平均年龄23岁，病因为发育性髋关节脱位9例，股骨头缺血坏死6例，髋关节结核后遗症1例，所有患者均伴有跛行步态和髋关节疼痛。其中4例患者髋关节僵硬，负重时疼痛剧烈，生活不能自理，术前Harris髋关节评分平均为(45.93±19.44)，发育性髋关节脱位患者患侧下肢较对侧短缩3.1～7.4 cm，平均短缩4.1 cm。

1.2 治疗方法 详细体格检查，测量双下肢长度，术前根据患侧大腿的长度和周径挑选适宜的外固定器组件，所选钢环的大小以距离皮肤2～3 cm为宜[1]，预先组装好外固定架大体构型并在患侧肢体上演练，术前将组装好的外固定器及相关组件消毒备用。手术方法:患者仰卧位，麻醉生效并常规消毒铺敷，使患侧髋关节最大内收位，C型臂X线透视下定位第1截骨点并标记(坐骨结节与股骨相交处)，于该截骨点上下由外向内各经皮闭合打入2枚5mm螺纹半针，将预先组装好的环式三角外固定架套入患侧大腿，于标记处做1.5 cm的切口，在微创连孔截骨器引导下钻孔横行截骨，近端维持内收位，远节段外展并向内侧移位1/2骨径，将4枚半针固定于近端三角结构上。C型臂透视下于近端截骨点做垂直于骨盆水平线的直线与胫骨机械轴向近端延伸线的交点，为第2截骨点并标记，于该标记点远端侧股骨髁上由外向内穿入1枚直径2.5 mm克氏针，拉张后固定于远端钢环，并于该平面由外后向前内及内后向前外穿各打入1枚5.0 mm螺纹半针，同法于第二截骨点处截断股骨，再次C型臂透视下观察截骨位置满意后，拧紧各钢针固定螺母，全层缝合皮肤切口。对于髋关节僵硬的患者，先取患髋前侧切口长约5 cm，逐层分离至骨质，将股动、静脉、股神经牵向内侧，截骨器保护下于股骨颈中段及股骨颈基底部截断，取出股骨颈基底至股骨颈中段骨质，达到解除髋关节活动受限的目的。

1.3 统计学方法 对所有数据应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用配对t检验进行治疗前后数据的对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准 参照Harris Hip Scores标准[2]，以疼痛、功能、关节活动度及关节畸形等四个方面进行疗效评价，满分：100分，优：5例(90～100分)，良：8例(80～89分)，中：3例(70～79分)，差70分以下。

2.2 临床疗效 本组16例患者均获得随访，随访时间为2.5年(0.5～6.5年)。术后患髋活动无受限，跛行步态显著改善，髋关节无疼痛，患者及家属对治疗效果满意。3例患者术后出现针道感染，经针道换药、消炎等对症治疗后感染得到控制。6例出现膝关节屈曲活动受限，予以加强膝关节屈伸锻炼后不断改善，其中2例患者在麻醉下行膝关节手法屈曲松解。1例拆架1个月后跌倒致股骨中段截骨处断裂，经过石膏固定后骨折愈合。未出现神经血管损伤、神经麻痹、膝关节脱位及其他严重并发症。

3 讨 论

髋关节是人体最重要的关节,但也是发病率最高的关节之一，髋部的病变将严重影响到患者的日常生活及功能，人工髋关节置换就成了重建髋关节的最常用的有效方法，但随着时间的推移，人工关节置换术的缺点开始显现，其适应症的局限、手术的高风险及人工关节使用寿命的时限性，让儿童和青壮年髋关节病变患者无法享受到人工关节带来的福音。传统的股骨粗隆下外展截骨虽可解决骨盆支撑和关节疼痛问题，但严重的膝关节外翻及短肢畸形对患者的外观和步态影响较大，不能满足现代医疗理念对“生理、心理和美学”追求和提高[3]，Ilizarov髋重建术诞生于20世纪70年代，该技术最先由前苏联的Ilizarov医生发明使用，其充分利用外固定技术的优势，对传统股骨粗隆下外展截骨术进行了全方位的改良，创造性的将髋重建术与同侧肢体延长术结合起来，从而很好的解决了传统外展截骨术后残留的膝外翻畸形和下肢不等长问题，为人们开启了一扇通往治疗髋关节病变理想境界的微妙之门，因此称为“Ilizarov髋关节重建术”。ILizarov技术的理论基础是张力-应力法则[4]，它以仿生理念为基础，利用活体组织的再生潜能，借助ILizarov外固定器，以最小的创伤，通过持续、缓慢的牵拉来实现组织的再生、修复和重建，通过增减时间变量调节，使医师真正实现体外操控矫形的目的，真正实现了自然康复、优化重建和以患者为中心的医疗思维模式[3]，符合骨科自然重建理念[5]。其基本原理是利用髋关节的极限内收，并于股骨近端外翻截骨，用宽大的股骨上段来支撑骨盆，极限内收髋关节时使股骨大转子移向远端和外侧，形成杠杆力系的动态结构，同时增加了外展肌的张力来消除Trendelenburg步态，通过股骨中段再次截骨逐步延长纠正膝关节过度外翻和下肢短缩畸形[6]。Ilizarov髋重建通过小切口微创截骨，与髋关节置换相比，手术创伤小，对截骨处血运破坏小，减少或避免了截骨端骨不愈合及切口感染的风险，具有微创安全、并发症少的优点。该技术将骨盆补充支点支撑截骨术与股骨中段延长术联合起来重建髋关节功能，既保留了自身的髋关节，又恢复患肢的力线和长度，可明显改善患肢的步态，为严重髋关节病损的年轻患者提供了有效的解决方案，其具有无需关节置换就能完成髋关节的功能重建的优点，且术后患者可以早期扶拐下地进行功能锻炼，减少或避免了关节僵硬的发生。尤其对于新生儿化脓性髋关节炎后遗关节未融合者，该方法有不可比的优越性[7]，目前国内外很多学者报告[8-11]了这种术式的优良临床效果。

Ilizarov髋关节重建术潜在的不足是较大尺度的改变了股骨近端的解剖形态，这让大多数医生难以接受，但经临床应用验证，其确实能解除关节疼痛，纠正患肢力线与长度，明显改善步态。为那些不适宜行人工关节置换或人工髋关节置换失败患者，提供了一种新的思路和解决办法，是对“现代替代重建理论体系”的一种补充和纠偏，符合目前“替代外科时代向再生医学时代”发展的方向。

本组病例均获得满意的临床疗效，该术式具有微创、安全、操作简单、并发症少和术后能早期活动的优点，为青壮年严重髋部病变的治疗提供一种新选择方案，值得临床推广，但本组样本量少，随访时间短，远期疗效有待进一步随访观察。

[1] Spiegelberg B,Parratt T,Dheerendra SK,et al.Ilizarov principles of deformity correction[J].Ann R Coll Srug Engl,2010,92(2):101-105.

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[3] 夏和桃.实用骨外固定学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

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[5] 秦泗河.Ilizarov技术与骨科自然重建理念[J].中国矫形外科杂志，2007,15(8):595-596.

[6] Gürsu S,Demir B,Yildirim T,et a1.An effective treatment for hip instabilities:pelvic support osteotomy and femoral lengthening[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2011,45(6):437-445.

[7] Paley,Dror,Herzenberg,J.E.Principles of Deformity Cor rection[M].Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co.K,2003：689-694.

[8] 夏和桃，彭爱民，韩义连．Ilizarov髋关节重建术的临床研究及改良[J]．中国矫形外科杂志，2011，23：2014-2016.

[9] Giirsu S,Demir B,Yildirim T,et a1.An effective treatment for hip instabilities:pelvic support osteotomy and femoral lengthening[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2011,45(6):437-445.

[10] Mahran MA,Elgebeily MA,Ghaly NA,et a1.Pelvic support osteotomy by Ilizarov′s concept:Is it a valuable option in managing neglected hip problems in adolescents and young adults?[J].Strategies Trauma Limb Reconstr,2011,6(1):13-20.

[11] 杨华清，彭爱民，夏和桃，等.采用改良伊氏外固定器实施髋关节重建术治疗青年高位脱位型DDH31例报告[J].中国矫形外科杂志，2013，21(16):1613-1616.

贵阳市高层次创新型青年卫生培养计划项目[2015013]。

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