NCPAP治疗儿童重症肺炎的临床体会

林谊

(贵州省妇幼保健院贵阳市儿童医院PICU，贵州 贵阳 550003)



NCPAP治疗儿童重症肺炎的临床体会

林谊

(贵州省妇幼保健院贵阳市儿童医院PICU，贵州 贵阳 550003)

NCPAP; 重症肺炎； 儿童

肺炎是儿童的常见病及多发病，有7%～13%[1]属于重症肺炎，呼吸衰竭被认为是重症肺炎患儿死亡的主要原因。我们使用经鼻持续呼吸道正压(NCPAP)治疗儿童重症肺炎取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1—12月我院治疗的重症肺炎患儿60例，将患儿随机分为治疗组和对照组(各30例),两组常规治疗相同,对治疗组患儿采用NCPAP给氧治疗.观察呼吸困难、肺部啰音、血气分析和平均住院天数。所有纳入患儿重症肺炎的诊断标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的重症肺炎诊断标准[2],其中男36例，女24例，年龄2个月至3岁。治疗组为30例患儿中男19例，女11例，年龄为3个月至2.8岁。对照组为30例患儿中男17例，女13例,年龄为2个月至3岁。患儿临床症状主要表现为呼吸困难、气促或发绀、心动过速等。两组患儿年龄、性别、临床症状、病程、病情严重程度及体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予以一般治疗(充分休息、保证营养、畅通呼吸道、雾化吸入等)、按照3R原则[1]合理使用抗生素及抗病毒药物、血管活性药物的糖皮质激素、丙种球蛋白及并积极处理发症状。治疗组在进行上述综合治疗的基础上，同时采用NCPAP法进行吸氧。治疗组患儿的给氧流量为5～10 L/min，吸入的氧浓度为40%～60%，使用时间为48～72 h；对照组患儿使用鼻导管或头面罩进行给氧，给氧流量为1～4 L/min，吸入的氧浓度为25%～35%，使用时间为120～168 h[3]。

2 结 果

2.1 两组患儿在呼吸困难、肺部啰音及平均住院天数的比较 对两组患儿呼吸困难、肺部啰音及平均住院天数进行比较，治疗组患儿在症状缓解、体征减轻与住院时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n呼吸困难肺部啰音平均住院天数/d治疗组300.90±0.665.60±1.857.01±2.06对照组301.78±1.346.72±2.228.41±2.4P值0.0020.0380.020

2.2 两组患儿在血气分析的比较 治疗组患儿在改善PaO2明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在改善PaCO2方面差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别n治疗前PaO2PaCO2.治疗后PaO2.PaCO2治疗组3055.95±8.8752.74±12.6395.04±4.8652.49±12.37对照组3058.75±9.3255.38±13.2690.28±4.6255.12±12.99P值0.2380.430.00270.42

3 讨 论

儿童重症肺炎发生呼吸衰竭是导致患儿死亡的主要原因，氧气供给及积极有效的呼吸道管理是防治呼吸衰竭的关键[4]。重症肺炎由于各种原因导致的难治性低氧血症，一般给氧不能纠正，需要给予呼气末正压(PEEP)支持通气。NCPAP的优越性在于避免破坏生理平衡的同时又早期有效的给予呼气末一定压力，可使萎缩的肺泡扩张、增加功能残气量、减少肺内动静脉分流、提高氧合能力，从而使PO2升高；能减少肺泡毛细血管淤血及渗血，减轻肺间质水肿及淤血性水肿；能稳定胸廓框架，刺激牵张感受器，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动，使自主呼吸变得规律；能克服呼吸道阻力，增加朝气量，减少呼吸功消耗，改善通气功能，能在一定程度上降低PaCO2[5-6]。

本研究结果表明，重症肺炎患儿治疗组通过NCPAP治疗，在改善呼吸困难、肺部啰音及平均住院天数等方面明显优于对照组，差异有统计学意义。在血气分析方面改善PaO2亦明显优于对照组，差异有统计学意义[7-8]。

综上所述，在重症肺炎的综合治疗措施中NCPAP做为一种安全无创、操作简单、节省费用的治疗措施，早期积极应用对改善氧合、阻止病情恶化、降低气管插管率、缩短住院时间等方面有重要意义。

[1] 张奕，曹玲.儿童重症肺炎的诊断及治疗[J].中国医刊，2010，45(8)：678-681.

[2] 张建华，李艳华.儿童重症肺炎临床特征和诊断治疗[J].中国临床医师杂志：电子版，2013，7(13)：7-9.

[3] 徐金诚.鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎临床分析[J].中外医学研究，2013，11(11)：17-18.

[4] 金国信,林宗泽,吴亮,等.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察[J].中华全科医学，2014,5(5):773-774.

[5] 熊道学,冯琰,彭哲,等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国全科医学，2012,15(29):3410-3412.

[6] 黄卓健,梁仲云.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015(13)：87-88.

[7] 白素萍.小儿肺炎支原体感染的临床检验结果分析[J].贵州医药，2014，38(12)：1095-1096.

[8] 王菲，靳蓉，卢根，等.婴幼儿重症肺炎144例血气分析[J].贵州医药，2011，35(9):799-801.

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2016-10-09)