中药内服外治治疗2型糖尿病足的疗效观察

倪洪岗 杨娟 李莉

(贵阳中医学院第二附属医院内分泌科,贵州 贵阳 550003)



中药内服外治治疗2型糖尿病足的疗效观察

倪洪岗 杨娟 李莉△

(贵阳中医学院第二附属医院内分泌科,贵州 贵阳 550003)

中药内服外治； 糖尿病足； 疗效观察

前期(2008年6月至2010年6月)我科对符合2型糖尿病足(wagner1级)的患者采用中药补阳还五汤加减内服及冰蜜膏外敷结合西医常规治疗，取得了良好的疗效[1]。从2011年2月至2015年2月我们将该方法做了适当调整推广至2型糖尿病足(wagner2～3级)的患者，同样取得了良好的疗效。报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选自2011年2月至2015年2月本院内分泌科住院患者。根据1999年ADA糖尿病诊断、分型标准和糖尿病足wagner分级标准[2]进行病人筛选。入选2型糖尿病足(wagner2级)患者58例，男30例，女28例；2型糖尿病足(wagner3级)患者44例，男24例，女20例。所有病人共计102例，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 采用开放、平行随机对照设计，随机分为三组。西医常规治疗组(A组)在严格糖尿病饮食及限制患肢活动前提下，将患者血糖、血脂、血压控制达标，并予抗凝、创面常规清创处理(具体方案在前期研究论文中已具体表述[1])，同时针对每一个患者患肢细菌培养结果选用相应敏感抗生素进行抗感染治疗。在此基础上，西医强化治疗组(B组)加用前列地尔(10 μg/d)静滴改善下肢血液循环、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(20 mg/d)静滴营养神经治疗。中医治疗组(C组)加服补阳还五汤加减方(黄芪30 g、当归10 g、赤芍10 g、红花8 g、桃仁6 g、川芎10 g、地龙10 g、元参20 g、生地20 g、金银花20 g、怀牛膝15 g、甘草6 g，煎成600 mL，分3次饭后1h服)及在常规创面清创处理后使用冰蜜膏药纱(每日取冰片20g磨制成粉，鱼腥草提取液20 mL，蜂蜜150g，一起放人消毒容器内搅拌均匀，放入消毒纱布数张，使纱布充分浸透后直接取用)直接敷于患处，1次/d。治疗3周后观察疗效。

1.3 疗效观察 (1)疗效评定标准：①显效为创面愈合≥90%；②进步为创面愈合70%～89%；③有效为创面愈合50%～69%；④无效为创面改善不明显或病情继续进展，出现创面扩大，组织坏死严重，或创面愈合<50%。(2)疗效计算方法：①显效率=各级显效人数÷各组总人数；②总进步率=(各组显效人数+进步人数)÷各组总人数；③总有效率=(各组显效人数+进步人数+有效人数)÷各组总人数。

2 结 果

2.1 三组患者疗效比较，见表1。

表1 三组患者治疗后疗效比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，△P<0.05

2.2 三组患者费用比较 治疗人均药物费用A组(5 463.7±429.7)元，B组(11 293.6±1 896.7)元，C组(5 774.5±536.2)元。C组、A组人均药物费用均明显低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。调查结果显示，2010年中国成年人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病患者人数达1.14亿[3]。85%的足部溃疡最终需要截肢。临床上，糖尿病足与普通慢性创面不同，慢性难愈，因素复杂，给患者身体和精神上带来巨大的痛苦，也给家庭和社会造成严重的影响和负担[4]。因此，糖尿病足创面的治疗显得尤为重要。早期、及时治疗糖尿病足，促进创面愈合，减轻症状，减少截肢发生率，进而降低死亡率是治疗重点[5]。

糖尿病足溃疡的病因较为复杂，其基本发病机制主要包括神经病变、血管病变和感染。感觉末梢神经病变导致足部感觉麻木、迟缓，造成患者足部失去自我保护功能，易引起温度或机械损伤；自主神经病变导致足部皮肤功能受损，致皮肤干燥、皲裂，容易发生感染；周围动脉病变导致足趾血供下降，局部组织缺血缺氧，受损后使局部容易发生感染及破损，且损伤难以修复，最后形成足坏疽[6-7]。中医理论认为[8]，糖尿病足按照中医病症特点归属为“消渴、脱疽”的范畴。消渴病阴虚为本，燥热为标，阴虚日久则燥热伤津，津血虚少，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉发为脱疽。本病多因患者体虚而致外邪入侵，外邪致瘀，耗伤正气，内坏外腐，而瘀是虚与邪的共同作用产物；腐与损为外邪人侵的结果，因而虚与瘀成为糖尿病足难以愈合的两大关键病理因素，故治疗上应以益气养阴、活血化瘀为治则。而本研究所选补阳还五汤加减组方具益气养血、滋阴和营、活血化瘀、清热解毒之功，符合本病中医治则。另外，本研究所使用冰蜜膏药纱[9]源自我院骨科在四肢皮肤缺损行全层皮片修复时所使用的外用药纱，其具有抗菌消炎止痛、去腐生肌消肿的功效，符合糖尿病足治疗需要。

本研究结果表明中医治疗组和西医强化治疗组疗效均明显优于西医常规治疗组，而其中中医治疗组在治疗疗效、费效比上也同样都优于西医强化治疗组。这就充分说明中医治疗2型糖尿病足(wagner2～3级)患者不仅可行，而且效果更佳，患者经济负担更轻。同时由于本研究给出的中西医治疗方案简单明瞭，操作容易，所用内服汤剂和外用中草药也获取简便，制备也不复杂，所以使其具备了便于推广和安全可靠的特点。也使其更适合于乡镇医院和社区卫生医疗服务中心等基层医疗机构开展。

[1] 倪洪岗，李雪梅.冰蜜膏外敷联合补阳还五汤内服治疗2型糖尿病足(wagner1级)的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(11):168-170.

[2] New JP,McDowell E,Burns E,et a1.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J]．Diabetic Med，1998，15：760．

[3] 宁光.中国成人糖尿病流行与控制现状研究[J].JAMA，2013，310(9):948.

[4] 李贤荣.川芎嗪与甲钴胺联合治疗糖尿病足21例疗效观察[J].贵州医药，2011，35(9):807-808.

[4] Goodridge D,Trepman E,Sloan J,et al.Quality of life of adults with unhealed and healed diabetic foot ulcers. Foot Ankle Int，2006，27:274-280.

[5] 孙文亮.糖尿病足分期分级与中医医辨证分型[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(1):119-120.

[6] 路亚平，姬威威.中药外敷结合西医治疗糖尿病足90例临床观察[J].中外医学研究，2012，10(2):128-129.

[7] 谷涌泉，张建，许樟荣.糖尿病足诊疗新进展[M].北京:人民卫生出版社，2006:173.

[8] 南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医综合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:107-108.

[9] 饶军英，林贵平.冰蜜膏外敷在四肢皮肤缺损行全层皮片修复128例中的应用[J].贵州医药，2004，28(4)：327-328.

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