常见风湿性疾病患者心理障碍的临床分析及认知行为治疗

潘利

(武汉市优抚医院，湖北 武汉 430023)



常见风湿性疾病患者心理障碍的临床分析及认知行为治疗

潘利

(武汉市优抚医院，湖北 武汉 430023)

目的 探讨常见的风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎等患者心理障碍的特点、影响因素以及治疗方法。方法 选择风湿性疾病患者78例，其中类风湿关节炎患者18例，系统性红斑狼疮13例，强直性脊柱炎患者19例，痛风关节炎患者13例，其它风湿病患者15例。采用症状自评量表SCL-90评定患者的心理状况，与我国常模对照，并以SCL-90分为因变量，多项影响因素为自变量，进行含虚拟变量的多元回归分析。结果 78例风湿性疾病患者SCL-90总分及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分明显高于我国常模(P<0.05或P<0.01)，显著影响患者心理健康的因素有性别、婚况、病情活动与否、性格(神经质)、经济状况、疼痛(回归方程F=36.586，相伴概率值P<0.001)。结论 有些风湿性疾病患者存在不同程度的心理障碍，其中以躯体化、抑郁、焦虑较突出，临床诊治过程中需密切关注患者的心理健康，采取相应的治疗方法。

风湿性疾病； 心理障碍

风湿性疾病是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病[1]。在风湿性疾病的诊治过程中，有些患者常常合并有焦虑、抑郁、人际关系敏感、易激惹、睡眠障碍、易疲劳等不同程度的心理障碍表现，有的患者还伴有幻觉、妄想、自杀、自伤等精神障碍和行为异常。笔者就风湿性疾病合并心理障碍进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013年1月至2015年4月门诊及住院就诊的风湿性疾病患者共78例，其中类风湿关节炎18例，系统性红斑狼疮13例，强直性脊柱炎19例，痛风关节炎13例，干燥综合征、混合性结缔组织病、骨性关节炎、纤维肌痛以及其他血清阴性脊柱关节病15例。男、女性患者各39人，年龄18～59岁，平均(35.03±9.96)岁；病程3～20年，平均(8.33±4.86)年。

1.2 病例纳入标准 (1)符合风湿性疾病分类与诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)排除妊娠哺乳期妇女，排除合并神经系统损害，或合并精神分裂症、心境障碍(情感性精神病)诊断为躁狂发作、双相障碍，以及目前病情危重的患者；(4)遵循知情同意原则。

1.3 方法 采用症状自评量表SCL-90，以发放问卷的方式测评，总分及各因子分分别与我国常模[3]作比较，评价患者的心理状况。问卷发放78份，回收78份，均有效。以SCL-90总分为因变量，患者性别、年龄、病程、婚况、病情活动与否、艾森克人格问卷(E、N、P、L因子)、经济状况、疼痛指数(VAS疼痛评分)为自变量，进行含虚拟变量的多元回归分析，设自变量剔除回归方程显著性水平为0.10。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验、多元回归分析。

2 结 果

风湿性疾病患者SCL-90总分及各因子分与我国常模[2]比较，风湿性疾病患者SCL-90躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分及总分明显高于我国常模。其中SCL-90总分≥160分的患者24人，占30.77%，提示有些风湿性疾病患者存在不同程度的心理障碍，其中以躯体化、抑郁、焦虑较突出，见表1。结果中显著影响患者心理健康的因素有性别、婚况、病情活动与否、性格(神经质)、经济状况、疼痛。年龄有重要的影响(P=0.106)，但未进入回归方程，提示罹患一些风湿性疾病如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征虽有一定的年龄特性，但对患者心理健康的影响较以上因子小，见表2。

表1 风湿性疾病患者和我国常模SCL-90总分及各因子

表2 78例风湿性疾病患者SCL-90分相对于一些因素的多元逐步回归分析

注：统计量F=36.586；相伴概率值P<0.001，说明多个自变量与因变量SCL-90分之间存在线性回归关系。

3 讨 论

本研究表明风湿性疾病患者SCL-90躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分及总分明显高于我国常模(P<0.05)。其中SCL-90总分略等于或高于160分的患者占30.77%，这些患者存在不同程度的心理障碍，并以躯体化、抑郁、焦虑较突出(P<0.01)。临床中注意识别躯体形式疼痛障碍的患者，常常反复就医，各项实验室指标阴性及医生的反复解释均不能打消其疑虑。注意有无伴随的精神症状如幻觉、妄想，排查与精神疾病共病的情况，防止冲动、消极意外行为。另外，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征与甲减共病时，可以引起活力下降、情绪低落、淡漠等改变。

本研究提示显著影响患者心理健康的因素有性别、婚况、病情活动与否、性格(神经质)、经济状况、疼痛。(1)性别、婚姻家庭因素。抑郁症的患病率妇女高于男性是一致的[3]。类风湿关节炎、干燥综合征以女性患者多见，特别是中年女性，担心因病不能照料家庭、经济负担重、夫妻关系受影响等等，易产生焦虑、抑郁、恐惧、易怒善哭等不良情绪。家庭支持良好或已婚的女性患者，负性情绪往往较家庭支持差、未婚或婚姻破裂的患者少。(2)病情活动、经济状况因素。强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病尚无公认有特效的治疗方法，患者长期深受疾病困扰，担心失去工作、生活自理能力，影响经济收入，加重生活负担，特别是疾病活动期，容易出现易激惹、焦虑不安、抑郁悲观、偏执、恐惧、敏感多疑等心理障碍。患者长期看病就医导致经济自然消耗，经济负担加重；有的患者因病情活动不能生育，影响家庭安定，产生不满、激惹、无用感、悲观情绪。因此，当患者出现易激惹、睡眠障碍、兴趣索然、活力下降、易疲劳、情感脆弱、慢性疲劳综合征时，心理状况就要引起临床医生重视。(3)疼痛、个性因素。抑郁、焦虑和疼痛相关联，是由于脑内单胺类神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素减少，它们是参加内源性痛觉调节的重要物质[4]，使患者对疼痛更加敏感。焦虑可能是连结抑郁与疼痛的一个重要心理介导机制[5]。此次研究表明，风湿性疾病患者的个性、疼痛指数与心理健康状况有关，情绪不稳定、疼痛评分高的患者较容易罹患心理疾病。(4)其它因素。系统性红斑狼疮光敏感的患者，避免晒太阳时适当补充维生素D，缺乏维生素D可能会影响心理健康[6]。类风湿关节炎、强直性脊柱炎等如果长期使用甲氨蝶呤，应注意补充叶酸的重要性[7]。使用糖皮质激素可能导致肥胖、骨质疏松、血脂异常等等，使患者不良情绪加重。

认知过程是行为和情感的中介，负性或歪曲的认知可导致情绪障碍[8]。在诊治过程中，应密切关注患者的心理动态，耐心倾听患者的倾诉，及时予以心理干预，并纠正患者和家属的错误认知，帮助患者建立战胜疾病的信心，取得家属的支持、配合。采用各种健康教育方法，如画报、宣传、讲座、举办病友会等方式，告知患者、家属这类疾病的科学治疗方法，指导患者进行松弛训练、正确的功能锻炼、合理的饮食结构，提高患者对糖皮质激素、改变病情药的依从性，最大限度的改善患者的预后。

中成药如逍遥散，或中草药调理，辅助改善较轻患者的情绪、睡眠。风湿性疾病中有的患者以神经精神症状为首发症状或主要表现，必须予以重视[3]，如采用激素、免疫抑制剂等治疗[3]。应用一些SSRIs抗抑郁药要注意避免合用NSAID非甾体抗炎药等容易导致胃黏膜损伤的药物或华法林等抗凝药，其可能导致出血的机制与血小板内5-HT减少等有关[9]。

因此，重视风湿性疾病患者的心理健康，根据其症状特点及影响因素，采用一些心理疏导、支持性心理治疗、认知行为治疗、必要时抗抑郁抗焦虑治疗的方法，有助于改善患者的心理状况。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1025-1079.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.湖南科学技术出版社,2003,17-26.

[3] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:676-689.

[4] 杨辉,范征莉,黄雪萍.文拉法辛与帕罗西汀治疗伴慢性疼痛抑郁症对照研究[J].精神医学杂志,2012,25(4):271-273.

[5] 翟江,杨沿浪.伴有躯体疼痛的抑郁症患者血浆P物质水平的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(11):1290-1292.

[6] 徐澄.缺乏维生素D易致抑郁症[N].中国中医药报，2014-12-17(7).

[7] 戴冽，汤美安，宁方芹，等.类风湿关节炎患者的情感障碍[J].中山医科大学学报，1998，19(2)：150-152.

[8] 沈渔邨，崔玉华.精神科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004：284-285.

[9] 张亚同,傅得兴.艾司西酞普兰的药理及临床评价[J].中国新药杂志，2006,15(22):1979-1982.

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