经阴式子宫全切除术的临床效果

姜燕 马丰悦 詹艳

(贵州省黔西县杜鹃街道社区卫生服务中心，贵州 黔西 551500)



经阴式子宫全切除术的临床效果

姜燕 马丰悦 詹艳

(贵州省黔西县杜鹃街道社区卫生服务中心，贵州 黔西 551500)

子宫； 阴式全切除术； 临床疗效

目前子宫切除术主要有腹式子宫切除术、阴式子宫切除术(TVH)和腹腔镜子宫切除术、腹腔镜辅助TVH[1]。阴式子宫切除术腹膜以最小的程度打开，对肠道干扰最小，肠梗阻的发生率比经腹手术要低，腹部不留手术疤痕，创伤小,缺点是不能探测腹腔。本文旨在探讨经阴式子宫全切除的适应证及临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2016年6月在我院行阴道子宫全切除术患者10 例，年龄32～62岁，平均47岁，已婚，有生育史，其中子宫肌瘤8例，子宫脱垂1例，子宫腺肌症1例。

1.2 手术方法 术前准备：术前常规行阴道准备，采用采用连续硬膜外麻醉或全麻，常规放置导尿管，了解阴道松弛度、子宫大小及活动度。手术：取膀胱截石位，头低臀高倾斜15°，上导尿管后牵引宫颈。手术要点：将两侧小阴唇缝固于外侧皮肤，用阴道前、后壁拉钩牵开阴道前后壁，用宫颈钳夹持宫颈，阴道压板牵拉阴道侧壁，于子宫旁肌注稀释的宫缩素(催产素)10单位或1∶20万肾上腺素生理盐水溶液减少出血；用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5 cm外环形切开宫颈与阴道交界处阴道黏膜，深达宫颈筋膜，用湾组织剪紧贴宫颈筋膜向上分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙达腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用丝线缝合腹膜做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶、主韧带、膀胱宫颈韧带，子宫动、静脉并双重缝扎；采用钩形钳勾出卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带，向下牵拉钳夹切断，双重缝扎断端，检查无渗血后，子宫≤孕10周可直接取出，较大子宫采取碎解子宫、对半剖开、肌瘤剔除，去核等将子宫缩小取出；探查附件，检查残端无出血，缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜。非脱垂性子宫阴道断端采用一次性缝合法，由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-前壁阴道黏膜半荷包缝合包埋残端，预防滲血及阴道残端炎症性息肉的发生[2]，阴道内置沙条一个，保留导尿，常规肛查无误术毕。术后：标本常规送病检；6～8 h给予流质饮食；24 h取出沙条，48 h拔出尿管，给予抗感染及镇痛3～5 d治疗；术后密切观察病情、生命体征及阴道流血情况。

2 结 果

10例患者手术过程顺利，无直肠膀胱输尿管损伤及大出血等并发症，无一例中转开腹，手术时间为(50±15) min，出血(210±30) mL,离体子宫重(315±204) g。术后1～2个月随访，无残端阴道炎及阴道残端炎症性息肉，愈合良好，于无异常。

3 讨 论

TVH适应证：(1)盆腔无炎症及粘连，附件无肿块；(2)无前次腹腔手术史；(3)无生殖道恶性肿瘤；(4)有经阴道分娩史；(5)无手术禁忌证；(6)子宫肌瘤半有糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。手术禁忌证：(1)未婚未育；(2)盆腔恶性病变(早期原位癌除外)，有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔炎，子宫活动度差，较大和较低的宫颈肌瘤；(3)阴道及生殖系统炎症，未治愈；(4)子宫内膜异位症；(5)附件可疑恶性病变；(6)可疑子宫肌瘤肉瘤样变；(7)阴道极度狭窄；(8)合并全身出血性疾病；(9)重要脏器(心、肺、肝、肾)疾病难以耐受麻醉及手术。

TVH手术时间短、创伤小、肛门排气早、肠道干扰少、肠梗阻发病率低、恢复快、住院时间短、费用低；对于老年人和有内科合并症患者及过度肥胖病人耐受性更好、难度会小一些，腹壁无疤痕，符合微创手术原则；不需要昂贵的医疗设备。但其手术视野小，对术者的操作技术要求更高，要求术者掌握手术方法及熟悉局部解剖关系。选择好手术适应证，评估好子宫的大小、活动度及阴道弹性是手术成功的关键,选择好切开阴道黏膜的位置，阴道黏膜必须全层切开分离宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙层次要准确,避免损伤膀胱、输尿管、直肠等脏器。阴道后壁出血较多，可用电刀止血或4号丝线结扎，术者必须要有阴道手术和盆腔手术的基础，对盆腔和阴道局部解剖熟悉，如果手术困难，出血多，必要时可中转经腹手术。

[1] 李俊.浅析子宫肌瘤的手术治疗(B)健康必读杂志[J].2010，7(7):83

[2] 李琼飞.经阴道非脱垂子宫切除术的现状与研究[J].心理医生杂志，2011,4(189):12.

·技术与方法·

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