艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎CT表现

吴杰 肖辉 唐彦

(1.六盘水市人民医院影像科，贵州 六盘水 553000；2.六盘水市第三人民医院感染科，贵州 六盘水 553000)



艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎CT表现

吴杰1肖辉1唐彦2

(1.六盘水市人民医院影像科，贵州 六盘水 553000；2.六盘水市第三人民医院感染科，贵州 六盘水 553000)

卡氏肺孢子菌肺炎; 艾滋病; CT

肺孢子菌肺炎是艾滋病患者合并最常见、最危险的机会性真菌感染。本文对六盘水市人民医院及六盘水市第三人民医院近3年经临床证实的13例艾滋病并PCP病例CT表现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集六盘水市人民医院及六盘水市第三人民医院2012年8月至2015年9月艾滋病并PCP的患者13例。其中女性8例、男性5例；年龄24～67岁(40～46岁7人，<40岁3人，>46岁2人)。全部病例均在血液中发现人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检查均为阳性，1例经病原学证实PCP，12例经实验性抗PC治疗痊愈证实。

1.2 检查方法 全部用GE64排VCT仰卧位吸气末屏气扫描；扫描范围：从肺尖至肺底；扫描参数：管电压120 KV，管电流自动调整；重建方式：肺窗用“lung”，软组织窗用“stand”，重建层厚5 mm、层距5 mm。

2 结 果

12例病有磨玻璃或云雾状密度增高影(约占92.3%)(图1)，11例为双肺，其中5例为弥漫分布，磨玻璃影与相邻正常肺组织分界清楚；4例有索条或网状影(约占30%)，均出现在弥漫分布磨玻璃影患者，2例磨玻璃影内可见肺气囊(图2～3)；1例“月弓征”(图4)；3例有结节影(约占23%)；3例纵隔淋巴结增大(约占23%)；2例团片状密度增高影；1例肺气肿征象。

3 讨 论

HIV攻击CD4T淋巴细胞，使其在人体内数量明显下降，大大降低了人体细胞免疫能力，使得寄生于健康人群肺部的卡氏肺孢子菌(PC)在肺内大量繁殖，从而引发卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)。在PCP诊断中病原学检查：痰液检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺组织活检用于病原学检测。痰液检查安全无损伤，易被患者接受，但检出率较低，支气管肺泡灌洗液及肺组织活检虽检出率高，但均为有创检查，患者较痛苦且并发症较多。免疫学检查采用免疫学的方法可以检测患者体液中的PC抗体。但是艾滋病患者合并 PCP 大多免疫力低下，其产生抗体能力较低，且健康人群中血清抗 PC 抗体流行率较高 ，所以检测抗体只能作为辅助诊断或流行病学调查[1]，CT检查无创，结合AIDS病史，PCP检出率较高，逐渐成为PCP诊断的重要手段。

寄生于健康者肺泡上皮、肺泡间隔内的PC，机体通过细胞免疫和巨噬细胞的共同作用将其清除不至于大量繁殖致病，艾滋病患者由于HIV对CD4T淋巴细胞的破坏，CD4T细胞减少，细胞免疫功能下降，对PC清除能力明显减弱，使其在肺泡内大量繁殖，使Ⅰ型肺泡上皮变性，毛细血管明显通透性增加，肺泡腔内充满渗出物，导致PCP。吴华成[2]对50例艾滋病尸解指出，卡氏肺孢子菌肺巨检示：两肺饱满感，重量增加，一侧肺均达1 000 g以上，切面实变。镜检：两肺病变弥漫，肺泡腔内允满絮状白样渗出物，间质散在淋巴细胞，浆细胞浸润。与本文结果十分吻合：肺泡腔内允满絮状白样渗出物，CT表现为磨玻璃状、云雾状密度增高影；当肺泡内渗出物进一步增多表现为肺实变、肺重量增大，CT表现为斑片状密度增高影，本组病例中团片状密度增高影出现比例较低，考虑为尸解病例均为该病终末期严重病例；晚期为肺纤维化期，双肺小叶间隔明显增厚，肺叶呈纤维状、条索状、网格状改变，铺路石征样改变，是 PCP 的特征表现之一，该征象出现表示肺泡、肺间质同时受累，是病变进展的重要表现[3]，本组病例均出现在渗出比较多病例；部分肺泡内渗出物不能吸收机化后CT表现为小结节影；当相邻肺组织局部坏死，排出体外形成CT所示空洞。有学者[4]认为肺气囊是PCP的特征表现之一，本组病例较少，仅观察到两例。

综上所述，PCP的CT影像征象主要是：磨玻璃状/斑片状密度增高影、索条状/网状密度增高影，非常符合PCP病理改变，具有一定特征性。CT检查方便、无创、检出率高、影像符合率高，患者及临床医师容易接受，应作为PCP诊断的重要手段。

[1] 李小丽，肖红丽．肺孢子菌肺炎的诊断 [J]．中国医刊,2008，43(6)：9-11.

[2] 吴华成.50例艾滋病尸体解剖材料的病理学分析[J].上海二医科大学学报，2002，22(5)：421-437.

[3] 王静，赵延涛，颜廷波.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的MSCT诊断价值[J].现代实用医学，2015 ，27(5)：581-631.

[4] 陆普选,邓莹莹,刘水腾,等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像学表现特征及分型[J].放射学实践,2009,24(9): 948-951.

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