肿瘤住院患者205例压疮患病率的影响因素分析

华红霞 任国琴 卢回芬 李晓平 孙清

(无锡市第二人民医院,(1.肿瘤科；(2.护理部，江苏 无锡 214002)



△通信作者

肿瘤住院患者205例压疮患病率的影响因素分析

华红霞1任国琴2△卢回芬1李晓平1孙清1

(无锡市第二人民医院,(1.肿瘤科；(2.护理部，江苏 无锡 214002)

目的 调查肿瘤住院患者压疮患病率，探讨影响肿瘤住院患者发生压疮的因素。方法 回顾性分析205例肿瘤住院患者临床资料，根据有无发生压疮分为发生组和未发生组。比较两组患者年龄、性别、文化程度、合并慢性病情况、是否存在尿失禁、是否有营养不良、强迫体位等一般资料差异，多因素Logistic回归分析肿瘤住院患者压疮影响因素。结果 205例患者中有24例出现压疮；发生组文化程度显著低于未发生组，尿失禁、营养不良、强迫体位发生率显著高于未发生组，Braden评分显著低于未发生组(P<0.05)；分析显示：尿失禁、营养不良、强迫体位是肿瘤住院患者压疮危险因素，而Braden评分是其保护因素，OR值分别为2.553、1.243、1.980、0.221。结论 肿瘤住院患者容易出现压疮并发症，针对压疮高危人群要采取积极干预，预防压疮的发生。

肿瘤； 住院患者； 压疮； 患病率； 影响因素

压疮是指在摩擦力、压力或剪切力作用下引起皮肤和皮下组织出现局限性损害，也叫压力性溃疡，好发与骨隆突处[1]。本研究通过回顾性分析205例肿瘤患者临床资料，调查了压疮发病率，探讨了压疮发生的影响因子，以期为压疮的针对性预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方式，搜集2011年5月至2015年12月我院肿瘤科收治的肿瘤住院患者作为研究对象，均满足以下入选条件：(1)年龄≥18岁；(2)住院时间≥1周；(3)Braden压疮评分≤18分；(4)生存期≥3个月；(5)无精神疾病和认知功能障碍；(6)住院前未出现压疮或感染；(7)临床资料完整且知情同意。共纳入205例，其中男126例，女103例；年龄37～82岁，平均年龄(60.20±23.38)岁；包括肺癌45例，结直肠癌38例，乳腺癌33例，胃癌21例，肝癌19例，宫颈癌10例，胰腺癌5例，食管癌5例，其他肿瘤29例。

1.2 方法

1.2.1 压疮的诊断和分期 参考《基础护理》[4]中关于压疮的诊断和分期方法，观察患者住院期间有无压疮，压疮发生部位及压疮分期情况并做好记录。根据有无发生压疮分为发生组和未发生组。

1.2.2 调查方法 采用自制的调查问卷收集患者的一般资料包括年龄、性别、文化程度、合并慢性病情况、是否存在尿失禁、是否有营养不良、强迫体位等，采用Braden评分量表[3]评价压疮危险性，包括了活动、移动、营养、潮湿、感觉、摩擦力和剪切力6个方面，总分6～23分，得分越高，压疮风险越小。采用微型营养评价法评价营养状况[4]，量表包括应激情况、体质量指数(BMI)、近3个月体质量下降、活动能力、神经精神疾病6个方面，得分0～14分，得分<11分表示存在营养不良。

2 结 果

2.1 压疮患病率调查结果 205例住院的肿瘤患者中共24例出现压疮，患病率为11.71%。压疮部位：髋部18例，骶尾部4例，足部2例；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例。

2.2 压疮影响因素单因素分析 发生组文化程度显著低于未发生组，尿失禁、营养不良、强迫体位发生率显著高于未发生组，发生组Braden评分(10.97±2.01)分显著低于未发生组(15.17±3.34)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 压疮影响因素单因素分析

2.3 压疮影响因素多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，尿失禁、营养不良、强迫体位是肿瘤住院患者压疮危险因素，而Braden评分是其保护因素。见表2。

表2 压疮影响因素多因素分析

3 讨 论

本研究结果发现，尿失禁是肿瘤住院患者压疮的危险因素，存在尿失禁的患者发生压疮的风险较未出现尿失禁的患者增加2.553倍。尿失禁患者肌肤持续暴露在潮湿的尿液中，皮肤的酸碱度发生变化，皮肤角质层的屏障作用降低，增加了组织炎症的发生风险，为细菌的入侵和繁殖提供了有利条件；此外潮湿的环境会造成皮肤脆性降低，受到摩擦或压力时更容易破损。因此对于肿瘤住院存在尿失禁的患者要保持尿液引流通畅，定期体位变换检查是否漏尿，床单、被服及时更换，并可以对局部皮肤组织采用皮肤保护膜进行重点保护。

本研究结果发现，营养不良是肿瘤住院患者压疮的危险因素，存在营养不良的患者发生压疮的风险较未出现营养不良的患者增加1.243倍。由于肿瘤患者常需要进行放化疗，食欲下降明显。此外，手术等创伤也会造成血中蛋白质大量流失，造成皮肤组织水肿、变薄，骨突出明显，皮肤易于受损且修复能力大大降低，营养不良不仅会增加压疮发生风险，还是压疮经久不愈的原因之一[2]。应定期筛查评估患者的营养状况，了解营养需求，制定个性化的营养方案，降低压疮的发生。

本研究结果发现，Braden评分是肿瘤住院患者压疮的保护因素，Braden评分更低的患者发生压疮的风险是Braden评分更高患者的0.221。Braden评分反应了机体应对压力造成的不适感反应能力，是一种综合性的评价方法。

本研究结果发现，强迫体位是肿瘤住院患者压疮的危险因素，存在强迫体位的患者发生压疮的风险较未出现强迫体位的患者增加1.980倍。肿瘤患者由于癌性疼痛以及呼吸困难等造成强迫体位，而长时间体位固定或者强迫会造成心慌、呼吸困难等症状加重，以及局部血管受到压迫出现微循环障碍，引起局部组织缺血坏死，引起压疮[3]。因此，针对肿瘤患者，在不降低患者的舒适感的前提下尽可能多的协助其进行翻身和改变体位；此外，还要积极控制疲乏、癌性疼痛以及呼吸困难等症状。

[1] Coleman S, Smith IL, Nixon J, et al.Pressure ulcer and wounds reporting in NHS hospitals in England part 2: Survey of monitoring systems[J].J Tissue Viability,2016,25(1):16-25.

[2] 姜安丽.基础护理[M].北京:人民卫生出版社,2005:78.

[3] Amir Y, Kottner J, Schols JM, et al.Psychometric properties of the Dutch National Prevalence Measurement of Care Problems used to measure quality of pressure ulcer care in Indonesian hospitals[J].Adv Skin Wound Care,2014,27(8):363-370.

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