DynaCT Cardiac技术在三维旋转左心房成像实时三维重建中的应用

周松 杨龙 田野 郑亚西 谢蒙伟 杨明放 庞尊中 杨天和

（1.贵州省人民医院放射科，2.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳550002）

心房颤动（简称房颤，atrial fibrillation）是最常见的心律失常［1］。目前导管消融治疗房颤术中常用肺静脉造影，籍以导向消融导管定位。部分术者采用术前计算机断层扫描（CT）左心房成像并在术中与三维电解剖模型融合（merger）技术。由于左房－肺静脉解剖结构复杂，影像的重叠使得导管导向定位难度增大。术前CT左房成像虽能反映左房及肺静脉的大小、解剖形态和相互位置关系，但不能与透视图像进行融合，有碍于解决导管消融治疗房颤存在的耗时长、成本高及辐射量大等问题。本研究依据 Artis zeego Card血管机 DynaCT Cardiac技术，在房颤消融术中实时、快速地进行左房及肺静脉图像的三维采集重建，在心导管室内获得房颤病人左房及肺静脉当前形态下的影像三维解剖图像，并将之融合至二维X线影像，同时可与三维电解剖图像融合，使其更精确、快捷地导向消融。

1 对象与方法

1.1 研究对象 贵州省人民医院2011年11月至2014年6月行射频消融的房颤患者62例，其中男39例，女23例；年龄30～74岁，平均（54.2±10.1）岁。

1.2 仪器、试剂 德国西门子公司 Artis zeego Cardiac血管造影机，Syngo Workplace工作站。Mark V Plus 型 压 力 注 射 器 （生 产 厂 家 Liebel－Flarsheim Company）。造影剂采用碘普罗胺注射液（生产厂家 Bayer Schering Pharma AG；注册证号H20030506）。

1.3 方法 行房颤消融术治疗常规术前准备。局麻下穿刺股静脉，送猪尾导管至右心室流入道。DynaCT Cardiac操作流程按该仪器操作说明书进行：（1）利用5Suntriggered（非门控心脏三维采集模式）旋转采集心脏图像。（2）采集结果自动传送至Syngo Workplace工作站，利用InSplace卡（EP Segmentation功能）分割出左房（图1）。（3）利用Ipilot功能将左心房三维图像与实时透视图像进行任意角度叠加融合，并在透视下引导消融电极精确定位（图2）。（4）将分割好的左心房图像在Syngo Workplace工作站刻盘，并与Carto XP三维电解剖标测左心房模型融合（图3）。

图1 一键式自动分割左心房和肺静脉，显示左心房和肺静脉的三维图像

图2 三维重建左心房与X线透视实时融合，清楚显示肺静脉和左心房关系以及消融导管位置

图3 三维左心房影像与Carto XP三维电解剖模型融合

2 结 果

所有患者均顺利完成三维旋转左心房造影实时三维左心房重建，无造影相关不良反应及并发症发生。重建左心房模型皆与X线透视实时融合，应用于随后的房颤消融术中；其中5例患者同时进行与Carto左心房电解剖模型融合。所有患者完成双侧肺静脉隔离并形成双向传导阻滞。14例持续房颤和3例阵发性房颤合并Ⅱ型房扑患者在环肺静脉隔离后分别行左心房顶部和二尖瓣环峡部、前壁、底部至少1条线性消融，皆形成传导阻滞。无消融相关并发症发生。

3 讨 论

2007年，美国学者率先应用旋转式成像技术左心房间接显影实时三维重建［2］。2008年，德国心脏中心电生理室通过向左房直接注射造影剂，应用旋转式成像技术实现了左房图像的实时三维重建。研究表明左房三维图像的旋转式成像技术可以实时、快速地重建出左房的三维图像，并且三维图像可以自动融合到X线影像中，随着造影机C臂探头同步移动，并将左房的腔内图像多角度、清晰地显示给术者，对心房内导管移动进行导航，从而极大地方便了术者完成房颤消融的手术操作，成像过程中使用的X线曝光剂量仅为CT成像技术的10%左右［3－4］。

我们团队自2011年底开始采用DynaCT Cardiac技术左房三维图像的旋转式成像导向房颤消融，至2014年6月共完成62病例。结合文献报道和我们的初步经验，对该技术的应用体会总结如下：（1）这一技术的优点是：由于重建左房三维影像可与不同角度X线透视同步重叠，影像十分直观，有利于快速、准确地导向消融导管，有利于缩短手术时间，减少X线曝光时间。尤其对于房颤消融初学者，有利于术者缩短学习曲线，降低消融手术相关的并发症发生率。（2）图像采集于术中完成，节省了术前CT／MRI的检查费用，有效减少了术中X线透视时间，来自同一成像系统的二维、三维影像融合减少了误差［5］；并且，相对于术前CT左心房三维成像，减少了X线曝光量。（3）缺点是由于该项技术操作较为复杂，对放射科技师的技术要求较高；此外，具有该功能的设备价格昂贵。

［1］ 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究［J］.中华内科杂志，2004，43（7）：491-494.

［2］ Orlov MV，Hoffmeister P，Chaudhry GM，et al.Threedimensional rotational angiography of the left atrium and esophagus-A virtual computed tomography scan in the electrophysiology lab［J］？Heart Rhythm，2007，4（1）：37-43.

［3］ Thiagalingam A，Manzke R，D＇Avila A，et al.Intraprocedural volume imaging of the left atrium and pulmonary veins with rotational X-ray angiography：implications for catheter ablation of atrial fibrillation［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19（3）：293-300.

［4］ 唐闽，李劲宏，黄从新.左房造影旋转成像实时三维重建左房图像技术［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（1）：79-80.

［5］ Zhong H，Lacomis JM，Schwartzman D.On the accuracy of CartoMerge for guiding posterior left atrial ablation in man［J］.Heart Rhythm，2007，4（5）：595-602.