结核细针穿刺细胞学检查误诊15例分析

章梅娇 程小平 黄旦华 梅金红

（1.抚州市中医院检验科，江西 抚州344000；2.南昌大学第一附属医院病理科，江西 南昌330006；3.江西省崇仁县人民医院检验科，江西 崇仁344200）

细针穿刺细胞学（FNAC）是一种简便易行、在一定程度上可以达到病理确诊的方法，由于其快捷、损伤少、经济及准确性高等优点已得到广泛开展［1］。现将15例结核针吸细胞学误诊资料作回顾性分析，分析其原因，以提高结核针吸细胞学诊断水平。

1 临床资料

1.1 对象 2006年10月至2013年5月收治的结核针吸细胞学误诊病例15例，其中男6例，女9例；年龄5～72岁。淋巴结大小1～4.2cm；颈部淋巴结10例，腋窝淋巴结1例；其中3例进行同部位取淋巴结活组织检查。12例行荧光定量PCR检查。

1.2 方法 选择淋巴结或体表肿块有意义部位常规针吸细胞学取材、制片，瑞氏染色并诊断，结合临床体征及抗酸染色或分子生物学检查结果综合分析。

1.3 结果 1例淋巴结核误诊转移性鳞癌，1例淋巴瘤误诊为淋巴结核，1例猫抓病误诊为淋巴结核，4例乳腺结核误诊为急性乳腺炎，8例淋巴结核误诊为急性淋巴结炎。

2 讨 论

FNAC诊断结核的主要依据是涂片中找到干酪坏死物（云雾状坏死）、langhans巨细胞、类上皮细胞和淋巴细胞［2］。本组中1例把类上皮细胞误认为鳞癌细胞。淋巴瘤伴有坏死物时不要误认为结核性坏死物。另1例5岁男孩左腋窝淋巴结肿大，涂片见坏死背景中类上皮细胞、中性粒细胞、少数嗜酸性粒细胞及细胞核碎片，经病理组织学检查证实为猫抓病。

对于活检组织作 Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查，有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其它病原体。乳腺抽出脓液不一定是非特异性化脓性炎症，也可能是结核病造成的，需要时可行抗酸染色或荧光定量PCR检查［3］。颈淋巴结结核感染初期多为单发、单纯性淋巴结肿胀，质较硬，无痛，可移动；当出现淋巴结周围炎时，可出现疼痛和压痛，移动性差，界限不清；炎症蔓延至多个淋巴结，往往融合粘连成较大的硬块，区域广，深浅不一；晚期肿大融合的淋巴结质变软、液化、坏死，形成寒性脓肿。

［1］ 洪练青，刘利敏.两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴Langhans样巨细胞反应针吸细胞学误诊分析［J］.实用肿瘤学杂志，2012，26（4）：354-356.

［2］ 况宇，万腊根，程小平，等.荧光定量聚合酶链反应在颈部、胸壁脓肿穿刺液中诊断结核的应用［J］.实验与检验医学，2011，29（4）：450.

［3］ 黄建平，辛艳红，胡建华，等.淋巴结细针穿刺细胞学对淋巴结核诊断的研究应用［J］.贵州医药，2013，37（2）：166-167.