重组人脑利纳肽和乌拉地尔治疗急性充血性心力衰竭的临床效果对比观察

高峡

（河北省廊坊市大厂县人民医院内二科，河北 廊坊065300）

急性充血性心力衰竭属于心血管内科危重症，具有较高的死亡率，早期给予静脉扩血管药物迅速纠正血流动力学变化可明显缓解临床症状，使患者短期内进入稳定期［1］。重组人脑利钠肽是经重组DNA技术合成的生物制剂，具有心室肌内源性多肽相同的生物学作用机制，已应用于急性充血性心力衰竭的治疗［2］。本文通过对重组人脑利钠肽与乌拉地尔治疗急性充血性心力衰竭的指标变化进行比较，评价该药的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2013年8月我院心内科住院的急性充血性心力衰竭患者80例，所有患者均经实验室检查及临床确诊，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例，年龄55～75岁，原发病包括扩张型心肌病12例，高血压9例，冠心病10例，风心病8例；对照组男21例，女19例，年龄56～75岁，原发病包括扩张型心肌病13例，高血压10例，冠心病8例，风心病8例。两组患者在性别、年龄、原发病类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予常规强心利尿扩血管治疗，包括静脉注射洋地黄制剂、血管转换酶抑制剂、利尿剂等。在此基础上观察组给予重组人脑利钠肽1.5μg／kg静脉冲击，并保持0.0075μg／kg·min持续静滴24h；对照组则予乌拉地尔起始量50μg／min，视病情变化逐渐增量至出现临床效应，平均用量150μg／min。两组患者持续静脉泵入24h后间歇静脉泵入，治疗3d，观察临床疗效及不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定 观察两组患者治疗前后症状体征改变、心率、收缩压、尿量、LVEF及不良反应发生情况。疗效判定依据：症状及体征消失或心功能改善超过2级认为显效；症状、体征缓解或心功能改善1级认为有效；症状、体征无改善或加重、心功能改善不足1级认为无效；心功能恶化1级或超过1级认为恶化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 经治疗后观察组显效18例，有效13例，无效7例，恶化2例，总有效率77.5%（31／40）；对照组显效13例，有效9例，无效14例，恶化4例，总有效率55%（22／40），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后不良反应比较 对照组有5例患者发生体位性低血压，停药1h后症状消失；观察组有3例患者发生血压下降，停药1h后症状亦消失，未予特殊处理。两组在不良反应发生率上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。统，增加肾小球滤过率，抑制近曲小管对钠的重吸收，有效改善左室射血分数，增加尿量，利水排钠，从而达到治疗目的［8－9］。同时本文结果还显示，应用重组人脑利钠肽与乌拉地尔治疗急性充血性心力衰竭患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明前者应用并不会引起额外的副作用。

总之，采用重组人脑利钠肽治疗急性充血性心力衰竭相比乌拉地尔效果好，可明显改善患者血流动力学，应用安全可靠，值得临床上推广。

3 讨 论

急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭，临床上以前者最多见，由于心肌收缩力显著下降，心脏负荷增加，心排血量急剧减少，最终造成组织器官灌注不足及心源性休克等临床综合症的发生［3］。急性心力衰竭的发生与患者发病前基础病变有明显关系，如发病前存在冠心病、高血压、心肌病等，均可成为本病发生的原因或诱因。由于急性心衰常危及生命，必须对患者实施紧急救治。近年来，神经内分泌因素在心力衰竭发病机制中的作用受到越来越多的关注，临床上急性充血性心力衰竭具有较高的发病率及死亡率，常用的强心、利尿、扩血管药物虽然能够纠正患者血流动力紊乱，缓解呼吸困难等症状，但对本病引起的神经内分泌过度激活状态并无抑制作用，甚至可能造成神经内分泌的进一步激活，不能显著改善患者再住院率及远期病死率［4］。脑钠肽是心脏分泌的循环激素，具有抑制血管活性肽的产生及利尿、排钠等作用，该因子还可以通过抑制神经内分泌系统过度激活所造成的心脏毒性而延缓心脏重塑，由此所研制的重组人脑利钠肽即可迅速有效改善急性充血性心力衰竭患者的血流动力学，明显降低患者再住院率及病死率［5－6］。

本资料结果显示，相比乌拉地尔，应用重组人脑利钠肽可明显提高治疗总有效率，在降低心室率、降低心肌耗氧、缓解呼吸困难等症状上具有更多优势，同既往观察结果类似［7］。分析其主要通过扩张容量血管、降低外周循环阻力，调节肾素血管紧张素系

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