偏头痛的血分论治

郭志鹏 综述 王恩龙 审校

(1.辽宁中医药大学第一临床学院 09本硕外向，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学康复中心，辽宁 沈阳 110032)



偏头痛的血分论治

郭志鹏1综述 王恩龙2△审校

(1.辽宁中医药大学第一临床学院 09本硕外向，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学康复中心，辽宁 沈阳 110032)

偏头痛； 头风； 血虚； 血瘀； 虚实夹杂

偏头痛是一类发作性的搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐等，以头颅血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点，严重影响人们工作、生活。世界卫生组织发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列,偏头痛位列前20位,并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病[1]。目前西医范畴中发病机制尚未完全阐明，大多认为本病与遗传、内分泌和精神因素有关。而本病头痛多病程较长、缠绵难愈、易于复发，属中医“头痛”、“脑风”、“头风”范畴[2]，中医治疗多从脏腑、气血、虚实等方面入手，但大多与血相关，今从病因病机开始，浅谈偏头痛的血分治疗。

1 病因病机

1.1 外感病邪 “头为诸阳之会”，而风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。故诸经感受风邪，则循经上巅顶，清窍被扰，壅滞经络，络脉不通，头之气血经络不通则痛[3]。《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛”。从血论治，则重于外感风寒之邪，风邪夹寒，寒气凝滞血脉，络道不通，不通则痛。

1.2 脏腑内伤 五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。内伤所致头痛，与肝、脾、肾三脏相关，多本虚标实，下虚上实，虚实夹杂，从血分来看，虚证多为气血不足，脏腑虚弱。实证多为痰、瘀阻滞，血络不通。

1.2.1 饮食劳倦或久病体虚 久病体虚致脾胃虚弱，脾为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，则化源不足，气血生化不利，气血亏虚，不能上荣于头，引起头痛。若常食肥甘厚味，嗜酒太过，则脾失健运，运化不利，痰湿内生，阻碍气机，进而导致痰瘀互结，痰蒙清窍且瘀血阻络，发为头痛。

1.2.2 先天不足或房事不节 二者均可导致肾精亏虚。肾亏则不能主骨生髓，脑为髓海，生髓之脏无力，则致髓海空虚，不能充实脑络。从血而言，精血互生，肝肾同源，精血不足，虚则不荣于头，不荣则痛。

1.2.3 病久入络或头部外伤 久病伤气，气为血之帅，血之母，气虚则血行不利，生血不足，血行不利易致瘀血，瘀血阻滞，脉道不通，不通则痛。生血不足，脉道失充，经络失养，脑络不荣，不荣则痛。头部外伤则是直接脑络受损，气血滞涩，不通则痛。

1.2.4 情志失调 肝喜条达而恶抑郁，情志不舒则肝气郁结，气行不利，易郁而化火，肝火上炎，扰乱清窍易致头痛。肝火郁久则灼伤阴液，耗伤阴血，肝肾阴虚，精血不承，无以充脑，而致头痛。

2 辨证论治

2.1 气血两虚 治应补气补血活血化瘀，症见头昏目眩，头痛隐隐，反复发作，遇劳加重，神疲乏力，少气懒言，面色苍白，心悸，多梦嗜睡，舌淡苔薄白，脉细弱无力。方用补阳还五汤加减[4]，方药组成：生黄芪30 g、赤芍18 g、川芎15 g、当归15 g、地龙12 g、桃仁12 g、党参18 g、大枣各9 g、延胡索12 g、红花12 g、神曲9 g、生甘草6 g、全蝎3 g。失眠多梦者另加酸枣仁、远志、柏子仁等；根据头痛部位，参照经络循行部位，配伍少量引经药，如阳明经头痛，选用白芷、葛根；太阳经头痛，选用川芎、羌活、蔓荆子；少阳经头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴经头痛，选用吴茱萸、藁本。1剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。

2.2 血虚风动 治应补血熄风，症见头痛昏胀，痛势绵绵不休，时而加剧，常左右交替或全头痛。伴有手臂发麻，皮肤干燥，偶有恶心，手足筋脉阵挛等，面色无华，舌淡少苔或有瘀点，脉细弱或弦涩，治以四物汤加减。川芎12 g, 生地30 g，熟地30 g，赤芍、白芍各12 g, 当归18 g,加枸杞12 g，鸡血藤30 g，阿胶6 g，地龙3 g，全虫3 g，蜈蚣1条，必要时也可加龙骨、牡蛎，鳖甲(龟板、鳖甲、牡蛎等除含有无机钙盐外尚含有胶质、蛋白质、氨基酸等有机物，难溶出。先煎使这些有机物溶出更多，并使蛋白质水解得到多种氨基酸等[5])。另根据头痛部位不同,在辨证论治的基础上按其部位所循经络而加用引经药。1剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。

2.3 脾虚痰阻 治应祛痰健脾补血，症见头晕且痛，晕多痛少，反复发作，面色萎黄无华，唇舌淡白，眩晕怔忡，困倦乏力，头沉体重，食少便溏，脘痞恶心，或泛吐痰涎清水，舌体淡胖，苔白腻，脉濡细。方用四物汤合苓桂术甘汤加减，生地15 g，赤芍、白芍各12 g，川芎12 g，当归9 g，茯苓12 g，桂枝9 g，白术12 g，陈皮6 g，半夏9 g，甘草6 g。另根据头痛部位不同,在辨证论治的基础上按其部位所循经络而加用引经药。1剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。

2.4 气滞血瘀 治应引气络血，症见头痛固定不移，痛如针刺，多为一侧，可自行缓解，多因情志刺激而发，易反复发作，舌质紫或有瘀斑，脉弦细或细涩。方用血府逐瘀汤[6]加减，方药组成为当归15 g, 生地黄20 g，桃仁12 g，红花10 g，枳壳10 g，牛膝20 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍10 g，桔梗10 g，甘草10 g。随症加减：头胀目赤者加夏枯草15 g，金银花10 g，钩藤15 g，石决明30 g；气虚神疲者加太子参15 g，黄芪30 g；夹痰者加胆南星5 g，天竺黄5 g；恶心呕吐，属寒性者加姜半夏10 g，吴茱萸5 g，属热性者加竹茹15 g，代赭石30 g； 失眠多梦者加炒酸枣仁15 g，远志15 g；食欲不振者加焦山楂15 g，鸡内金15 g；后头痛加羌活10 g；痛连巅顶者加藁本10 g, 细辛5 g；左侧痛甚者加栀子15 g，黄芩10 g右侧痛甚者加独活10 g，细辛5 g；若久病入络痛甚者加全蝎5 g，蜈蚣1条，细辛5 g，每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。

2.5 血瘀兼热 治应活血化瘀清热，症见疼痛剧烈，痛处有跳动感，偏于一侧，常反复发作，可伴有烦躁不安，喜冷饮，口苦，恶心，溲黄，便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。方用通窍活血汤[7]加减，川芎18 g，赤芍9 g，益母草9 g，桃仁9 g，红花9 g，麝香9 g，鲜姜6 g，丹参9 g，白芷9 g，细辛3 g，牛膝9 g，全蝎3 g，僵蚕3 g，水蛭6 g。肝胆有热，加龙胆草15 g，夏枯草15 g，菊花10 g；心火盛加黄连5 g，莲子心10 g；肺热加黄芩10 g；胃热加石膏30 g，知母15 g，竹茹9 g等。除此之外失眠多梦者加酸枣仁、柏子仁等，另根据头痛部位不同,在辨证论治的基础上按其部位所循经络而加用引经药。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。

2.6 寒凝血瘀 治应祛瘀散寒，症见头项痛或头巅顶痛，遇寒加剧，得温痛减，多为胀痛或钻痛，伴有发热，恶寒，体痛，鼻塞等，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉浮或紧。治用血府逐瘀汤合川芎茶调散加减。当归15 g, 生地黄30 g，桃仁9 g红花9 g，枳壳9 g，牛膝15 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍9 g，桔梗9 g，荆芥 6 g，防风9 g，细辛3 g白芷9 g，薄荷6 g，甘草6 g，羌活9 g，青茶6 g。另头痛甚加藁本9 g；肢冷、恶心、呕吐加吴茱萸 6 g，陈皮6 g，半夏 12 g；气逆、脉细、背冷者加麻黄 3 g，熟附子 10 g[8]。 另根据头痛部位不同,在辨证论治的基础上按其部位所循经络而加用引经药。1剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。

2.7 血瘀兼血虚 治应养血活血祛瘀，症见头痛时作时止，隐隐作痛与剧痛难忍相间发作，日久不愈，痛处多固定不移，常有头目昏花，面色萎黄，手足麻木，心悸失眠，舌紫或有瘀点，脉细涩。方用桃红四物汤加减。桃仁12 g，红花9 g，熟、生地黄15 g，川芎5 g，赤、芍药各6 g，当归15 g，牛膝9 g，白芷12 g, 鸡血藤30 g[9]。另加全虫5 g，蜈蚣1条。另根据头痛部位不同,在辨证论治的基础上按其部位所循经络而加用引经药。1剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚两次饭后温服。除以上证型外，倘若偏头痛发病时间较长，则多已入络，为瘀血阻滞，不通则痛或为阴血亏虚，内风滋生，则可酌情添加丹参、茜草根、僵蚕、地龙、全蝎、等，活血通络，行气止痛。

3 结 语

偏头痛，属中医“头风”范畴，是当今社会较为常见的疾病，因工作压力重，作息不规律，常易导致“血虚”或“血瘀”病证，而中医药治疗偏头痛不仅效果好，不良反应少，而且在缓解头痛的同时针对具体导致偏头痛的原因也进行有效论治[10]。从血虚方面看，偏头痛易伴头晕，面色无华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细等，治应补气补血。方多用四物汤加减，但气血同源，血虚多兼气虚，故应据辩证添加补气、行气药，健脾祛湿药等。而气血虚相均明显时亦可用补阳还五汤加减治疗。血瘀，易头痛肢麻，痛处固定，舌紫或有瘀点，脉涩。治应以活血祛瘀为主，根据证候不同，多应用血府逐瘀汤、通窍活血汤、川芎茶调散、桃红四物汤等，从血瘀入手，根据辩证对应用药。偏头痛的血分治疗，从血论治，治应准确辩证，虚则补，瘀则疏，兼顾变证，同时嘱患者规律作息，调畅情志，忌紧张，生气上火，抽烟酗酒，嗜食肥甘厚味。同时提高患者以健康为本的思想，以养成良好的生活作息，减少病痛。

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