琥珀美托洛尔缓释片对快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的观察

戴琰

(辽宁省辽阳市中心医院心内三科，辽宁 辽阳 111000)

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琥珀美托洛尔缓释片对快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的观察

戴琰

(辽宁省辽阳市中心医院心内三科，辽宁 辽阳 111000)

目的 探讨琥珀美托洛尔缓释片对快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能改善的作用。方法 选取本院心内科收治的64例快室率房颤伴心力衰竭患者为纳入对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各32例，对照组给予利尿、吸氧、纠正电解质紊乱及对症支持等常规性治疗，观察组在对照组基础上给予琥珀美托洛尔口服治疗，每次0.1～0.2 g，每日1次。两组均持续治疗7 d。对比分析两组治疗效果及治疗前后心室率、心功能改善情况。结果 观察组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应率为9.37%(3/32)，对照组为3.12%(1/32)，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后静息心室率、运动后心室率均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后心搏量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)水平显著高于对照组，而左心室舒张早期/晚期速度峰值比值(VA/VE)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 琥珀美托洛尔缓释片能有效改善快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治疗效果，且不良反应率低，安全可靠，值得临床推广应用。

琥珀美托洛尔缓释片； 快室率房颤： 心力衰竭； 心室率； 心功能

慢性心力衰竭是各类心脏病发展至严重阶段的常见的综合征，患者常合并各种心律失常，其中以快室率房颤较为常见[1]。快室率房颤不仅增加心力衰竭患者心肌耗氧量，同时会导致患者出现心肌缺血，心肌细胞坏死，增加患者死亡风险[2]。琥珀美托洛尔缓释片具有减少心肌耗氧量，改善心肌舒张功能及增加心肌收缩反应的作用[3]。本文对快室率房颤伴心力衰竭患者采用琥珀美托洛尔缓释片治疗，并观察其对患者心室率及心功能的影响，旨在为同类疾病患者临床用药提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年12月本院心内科收治的64例快室率房颤伴心力衰竭患者为纳入对象，纳入标准：(1)患者于症状出现后12 h内就诊；(2)经心电图诊断为快室率房颤伴心力衰竭；(3)均符合美国心脏病学院(ACC)对心力衰竭诊断标准；(4)均签署知情同意书。排除标准：I型糖尿病、具有抗凝禁忌证、妊娠、血小板减少综合征、肝肾功能不全、高血钾症、心源性休克、充血性心力衰竭、预激综合征及入组前2周接受过抗心律性失常药物治疗的患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各32例。对照组男18例，女14例；年龄38～82岁， 平均(65.3±4.5)岁；发病至就诊时间2～12 h，平均(5.8±1.5)h；根据心功能Killip分级：其中Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。观察组男18例，女14例；年龄38～82岁，平均(65.3±4.5)岁；发病至就诊时间2～12 h，平均(6.2±1.4)h；根据心功能killip分级：其中Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间及心功能差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组病情稳定患者给予常规吸氧、利尿、纠正电解质紊乱、去除诱因及对症支持治疗，病情不稳定的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗。观察组在对照组常规治疗基础上加用琥珀美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字j20050061)口服治疗，每次0.1～0.2 g，1次/d， 两组均持续治疗7 d，观察两组治疗情况。

1.3 疗效评价 采用纽约心脏病学会(NYHA)分级标准对患者治疗效果进行评价，显效： 临床症状基本消失，心功能改善等级大于2级；有效：临床症状得到有效缓解，心功能改善等级为1级以上；无效：患者临床症状及心功能等级无明显改善。

1.4 观察指标 (1)采用超声心电图观察两组患者治疗前后静息心室率、运动后心室率。(2)彩色多普勒超声心动图观测心搏量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、左心室舒张早期/晚期速度峰值比值(VA/VE)。(3)观察两组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果及不良反应发生率对比 观察组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组不良反应发生率为9.37%(3/32)，其中2例为心动过缓，1例为低血压；对照组为3.12%(1/32)，主要为低血压，两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比(n，%)

注：与观察组相比，χ2=4.267，P=0.039。

2.2 两组患者治疗前后静息心室率、运动后心室率对比 观察组治疗后静息心室率、运动后心室率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别n静息心室率治疗前治疗后运动后心室率治疗前治疗后观察组32114.98±7.2378.9±3.8ab144.8±7.5112.0±5.8ab对照组32113.25±7.3692.3±7.8a142.9±8.2132.3±8.6at值0.1129.3620.1028.693P值0.8260.0000.9120.000

注：与治疗前相比，aP<0.05；治疗后与对照组相比，bP<0.05。

2.3 两组患者治疗前后心功能相关指标对比 观察组治疗后SV、CO、EF水平显著高于对照组，而VA/VE比值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别nSV(mL/s)治疗前治疗后CO(L/min)治疗前治疗后EF(%)治疗前治疗后VA/VE治疗前治疗后观察组3275.22±23.2592.36±32.25ab5.25±2.027.89±3.45ab40.85±12.0255.98±12.78ab1.49±0.391.02±0.18ab对照组3276.32±24.0585.02±24.56a5.19±2.076.08±2.98a40.98±11.8946.32±10.72a1.47±0.411.19±0.25at值0.1125.6390.2054.8960.1534.8230.1034.126P值0.7890.0020.7360.0110.7120.0090.8250.018

注：与治疗前相比，aP<0.05；治疗后与对照组相比，bP<0.05。

3 讨 论

快室率房颤可造成患者血流动力学紊乱，导致患者心输出量减少，长期过快不规则的心室率会加重心脏结构及功能损伤，增加患者病死率[4]。快速房颤是心力衰竭常见的合并症，其发生率随着患者NYHA等级的增加而增加。快速房颤可进—步加重恶化心力衰竭，是导致心力衰竭患者死亡的独立危险因素，因此改善和转复窦性心律对提高快室率房颤合并心力衰竭患者临床疗效具有重要的意义[5]。

琥珀美托洛尔缓释片为无内源性拟交感活性选择性β-受体阻断剂，β-受体阻断剂能有效减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性，上调β-受体水平，改善舒张功能及增加心肌收缩反应性，减少心肌耗氧量，并能有效控制及减慢心律试车场，逆转及改善肾上腺素介导的内源性心肌细胞收缩功能异常及心室重构现象，从而能有效改善心力衰竭，降低患者死亡率[6-8]。姚星烂等[9]对房颤合并心力衰竭患者应用美托洛尔治疗，结果表明美托洛尔对房室性传导具有明显的抑制作用，能有效消除肾上腺素对细胞膜的抑制作用及对房室结区的正性传导作用，从而能有效控制患者心室率。本资料结果显示，观察组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，差异有统计学意义，且观察组治疗后静息心室率、运动后心室率均低于对照组，这表明琥珀美托洛尔缓释片能有效控制快室率房颤，提高心肌室性阈值，并能有效控制室颤的发生。本文中观察组治疗后SV、CO、EF水平显著高于对照组，而VA/VE比值低于对照组，差异有统计学意义，提示琥珀美托洛尔缓释片能有效改善房颤合并心力衰竭患者心功能。这可能由于琥珀美托洛尔缓释片降低了患者交感神经活性，有效抑制儿茶酚胺释放，减轻对心肌细胞的损伤，同时延长了心脏舒张期，提高了心肌电稳定性，减少心肌耗氧量，增强心肌搏动，增加了心脏充盈量，从而有效地改善了心肌功能[10]。两组患者不良反应率无统计学差异，表明在常规治疗的基础上联合琥珀美托洛尔缓释片并不会增加患者不适感，患者对药物具有较好的耐受性，因此是安全有效的。

综上所述，琥珀美托洛尔缓释片能有效改善快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治疗效果，且不良反应率低，安全可靠，值得临床推广应用。

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