经喉罩无痛气管镜下取成人复杂异物26例分析

王留新 张学青 贾建军 刘瑞娟

(济宁市第一人民医院呼吸内科，山东 济宁 272000)

经喉罩无痛气管镜下取成人复杂异物26例分析

王留新 张学青 贾建军 刘瑞娟

(济宁市第一人民医院呼吸内科，山东 济宁 272000)

目的 观察经喉罩无痛电子气管镜下取成人复杂异物的效果。方法 对经喉罩无痛电子气管镜下诊治的26例成人复杂异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果 一次性取出23例， 3例因异物与周围肉芽组织粘连严重，分两次成功取出，治愈率100%。2例出现大出血，1例出现窒息，均抢救成功。结论 经喉罩无痛电子气管镜下取成人复杂异物成功率高，相对舒适、安全。

无痛电子气管镜； 气道异物； 喉罩

成人气道异物相对小儿少见，但往往易漏诊、误诊。对于病史较长的患者，异物上端覆盖新生肉芽组织，取出前需行冷冻、氩等离子烧灼，具有手术时间长，易出现气道痉挛、出血等并发症的特点。近五年我院开展了复合静脉全麻(简称无痛)电子气管镜技术，避免了传统电子气管镜检查和治疗导致的呛咳、呼吸不畅等不良反应，安全舒适。现对我科2009年5月至2014年12月应用经喉罩无痛电子气管镜下诊治的26例成人复杂异物患者的临床资料进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月至2014年12月在我院行经喉罩无痛电子气管镜取异物患者26例，男19例、女7例；病史3个月至10余年不等。26例均有反复咳嗽、咳黄痰史，其中咯血11例，发热8例，呼吸困难7例。均无明确异物吸入史，似有异物吸入史2例。误诊肺结核8例，肺癌3例， 良性结节15例。行两次气管镜检查及治疗者23例。

1.2 方法 常规检查胸部CT、血常规、凝血相、心电图、血压等。患者术前均禁食、禁饮8h，术前、术中常规予以心电监护、吸氧等处理。麻醉方法：给予右美托咪啶负荷剂量0．6～0．8 μg/kg泵入，然后缓慢静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚负荷量，继之以2～4 mg/kg丙泊酚泵注维持。麻醉满意后置入喉罩。治疗方法：对脓性分泌物较多的管腔反复应用生理盐水冲洗，然后对异物及肉芽肿周围坏死物进行清理，同时加用冷冻、氩等离子烧灼异物周围肉芽组织，待异物暴露后，应用异物钳、圈套器或吊篮取出异物。

2 结 果

2.1 异物种类 动物硬骨片16例，软骨3例，类似豆类物质3例，不明腐败物质4例。

2.2 异物部位 右侧21例：右上叶支气管11例，右中间段6例，右下叶4例；左侧5例；左主支气管3例，左下叶支气管2例。

2.3 结果及并发症 一次性取出23例，3例因异物与周围肉芽组织粘连严重，分两次成功取出，成功率100%。2例出现大出血，1例出现窒息，均抢救成功。

3 讨 论

对于病史不明或病史较长的患者，异物上端覆盖新生肉芽组织，取出前需行冷冻、氩等离子烧灼，具有手术时间长，易出现气道痉挛、出血等并发症，取出时难度相对加大，因而我们将这类异物称之为复杂异物[1]。

成人气道异物相对小儿少见，但往往易漏诊、误诊[2]，对于复杂异物，其漏诊、误诊率相对更高。本组患者无一例有明确异物吸入史，仅有2例经提示后回忆似有异物吸入史，因而易漏诊。对于8例误诊为肺结核和15例良性肉芽肿患者均做了两次以上气管镜检查，病理提示肉芽肿性改变，因而考虑肺结核或良性肉芽肿；而3例误诊为肺癌患者脱落细胞学提示异性细胞，于是考虑肺癌可能。对于本组患者，由于存在不同程度气道阻塞病变，在行腔内病变介入处理时，发现气道异物，才得以明确诊断。

由于复杂异物，上端覆盖新生肉芽组织，取出前需行冷冻、氩等离子烧灼，需要操作精细，手术耗时较长。本组患者手术耗时0.5～2 h，23例一次成功取出异物，3例因异物与周围肉芽组织粘连严重，分两次成功取出；同时由于一些异物腐败变质或质地脆弱，需要圈套或吊篮分次取出，因而难度相对加大。为此，我们需要患者密切配合，同时要保障患者通气安全。如何保障呼吸安全，维持理想的SpO2水平，有诸多报道[3-5]。我们在前期工作中对于复合静脉全麻患者实施呼吸保护，对于保障患者呼吸畅通、维持理想的SpO2水平，取得较好的效果[6]。有报道表麻下硬质气管镜取异物是一种有效可靠的手术方法[7]，但是硬质气管镜在基层尚不普及，因此，我们改进经喉罩复合静脉全麻下电子气管镜取异物，保证了患者在治疗过程中较好的配合及舒适性，同时提高了手术成功率。

本组在治疗过程中2例患者出现大出血，该两例患者平时均有较长咯血病史，肺部CT示病变部位有明显支气管扩张，异物与周围肉芽组织粘连严重；1例出现窒息，其异物体积大而饱满，附着较多的脓性坏死物，在取出时出现主气管内脱落。由于我们采用喉罩，保障呼吸道通畅，经过止血等处理，3例患者均抢救成功。

[1] 程庆好，李蕾，王洪武，等．经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术麻醉处理[J].中华临床医师杂志，2011，5(23)：7166-7168．

[2] 叶晓艺，黄颂平.纤维支气管镜诊治成人支气管异物28例临床分析[J]．临床肺科杂志，2013，18(11)：2131-2133．

[3] 王婷，张杰，王娟，等．经喉罩或气管插管连接常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性[J]．中华结核和呼吸杂志，2011,34(10)：739-742．

[4] 肖雪飞，杨明施，刘作良，等.无痛纤维支气管镜诊疗体会[J]．中国内镜杂志，2008,14 (9)：963-967．

[5] 刘继，李明星．新型改良喉罩用于无痛纤维支气管镜检查的效果[J]．山东医药，2009(8)：762-764．

[6] 王留新．无痛气管镜检查过程中实施呼吸保护的效果观察[J]．山东医药，2014,35(6)： 42-43．

[7] 游全贵，游德龙．气管支气管异物128例临床分析[J]．中国实用医药，2011,35(6)：42-43．

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