参附注射液联合巴曲酶治疗突发性耳聋疗效观察

林锋 马亦飞 张惠琴

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳 550004)

参附注射液联合巴曲酶治疗突发性耳聋疗效观察

林锋1马亦飞2张惠琴2

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳 550004)

参附注射液； 巴曲酶； 突发性耳聋

突发性耳聋(SD)是指短时间内(72 h内)突然发生感音神经性听力损失，听力损失常为中度或重度，一般多为单侧发病，偶有双侧同时或先后发病，伴有耳鸣、耳朵堵塞感以及眩晕等症状，但不反复发作[1]。其发病机制尚不明确，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等[2]。目前认为该病与血管病变关系最为密切，由于临床上尚无确切、特效的治疗方法，因此更倾向于通过改善循环来治疗SD[3]。本文就我院应用参附注射液联合巴曲酶治疗SD的疗效进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年10月至2015年10月收治的148例SD患者，均符合中华耳鼻咽喉科学会制定的SD诊断标准。其中男82例，女66例；年龄18～80岁，平均(45±3．6)岁；单侧138例，双侧10例；病程1～10d，平均(3．7±2．9)d；电测听耳聋程度：重度聋(71～90dB)89例，中重度聋(56～70dB)51例，轻度聋(41～55dB)8例。所有患者均排除恶病质及意识不清等症状，剔除严重心、脑、肾等重要器官病变患者。纳入病例符合使用该药物、对该药物无过敏者。本组资料符合医学伦理委员会标准，且经患者知情同意。其中观察组男42例，女32例，年龄(45±3.3)岁，病程(3．8±2．9)d，单侧发病69例，双侧5例，重度聋45例，中重度聋25例，轻度聋4例；对照组男40例，女34例，年龄(44．8±3．5)岁，病程(3．6±2．5)d，单侧发病69例，双侧5例，重度聋44例，中重度聋26例，轻度聋4例。两组患者在性别、年龄、病程、发病位置及耳聋程度方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者入院后均给予银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，批号： H52020032)，20 mL/d，注射用脑蛋白水解物(哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：H20051202)，120 mg/d，甲钴胺注射液(卫材中国药业有限公司，批号： H20130206)，0．5 mg/d，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，批号：H20130301)，40 mg隔天耳后皮下注射。观察组患者在此基础上加用巴曲酶注射液(北京托毕西药业有限公司生产，批号：H20031074)治疗，静脉滴注，首次10BU，之后隔天一次，每次5BU，总共5次，每次应用巴曲酶之前监测凝血功能纤维蛋白原>1．0 g/L时使用，并联合应用参附注射液(雅安三九药业有限公司，批号：Z20043117)50 mL/d，静脉滴注。两组治疗后均复查纯音听阈。

1．3 评价指标 依据2015年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》中SD诊断标准，痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高≥30dB；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：受损频率平均听力改善<15dB，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1．4 统计方法 采用SPSSl9.0进行统计分析，本资料属计数资料，采用相对数进行统计描述；采用χ2检验进行统计分析，检验水准α=0．05。

2 结 果

观察组痊愈13例，显效21例，有效23例，无效17例，总有效率77．03%；对照组痊愈6例，显效13例，有效25例，无效30例，总有效率59．46%；两组总有效率比较，χ2=4.49，P=0．03。

3 讨 论

突发性耳聋发病机制不明确，血管病变被认为是最重要病因之一，其中以血栓栓塞、血流量减少、血管痉挛导致血液流变学改变引起微循环障碍为主[4]。纤维蛋白原具有众多能与内皮细胞、单核细胞、淋巴细胞、血小板等相互作用的位点，通过介导炎症反应，参与血栓形成以及引起血管内皮损伤和血液流变学改变导致血流减慢、瘀滞形成血栓，损伤内耳微循环、破坏内耳毛细胞内外环境，从而引起听力下降[5-6]。因此，降低患者血浆纤维蛋白原水平可以促进血栓的溶解，进而改善微循环以达到治疗目的。巴曲酶为新型强力单成分溶血栓改善微循环治疗剂，能分解纤维蛋白原，抑制血栓形成，增强纤溶系统的活性，降低血黏度，缓解小血管痉挛状态，加快血流速度，增加血流量，从而改善末梢及微循环障碍并增加听毛细胞供氧功能[7-8]。因此，在应用巴曲酶治疗突发性耳聋时应密切关注Fib浓度，Fib浓度过高将难以达到治疗效果；而过低则增加出血风险[9]。参附注射液为中药制剂，主要成分为红参、附子，含人参皂甙、麦冬皂甙、水溶性生物碱[10]。红参是参的熟用品，有大补元气、复脉固脱、益气摄血之功效；附子辛热，温阳补气，回阳救逆，通痹散结，有扩张血管、增加血流、改善血液循环的作用[11]。现代研究表明人参皂苷具有抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白的作用；麦冬皂甙和水溶性乌头碱通过扩张微小血管的作用使微循环障碍得以改善。本资料观察组总有效率均显著高于对照组，表明巴曲酶联合参附注射液具有良好的协同作用，在突发性耳聋的治疗中，其溶栓、抑栓、改善血液循环作用相辅相成，是治疗突聋的又一种可供选择的治疗方式之一。由于本资料仅仅局限临床疗效观察，其具体机制还有待于进一步的研究。

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1000-744X(2016)02-0203-02

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