高频彩超在小儿腹型紫癜诊断中的应用价值

葛郁荣 范宇 周艳

(贵阳市妇幼保健院超声科，贵州 贵阳 550003)

高频彩超在小儿腹型紫癜诊断中的应用价值

葛郁荣 范宇 周艳

(贵阳市妇幼保健院超声科，贵州 贵阳 550003)

腹型过敏性紫癜; 高频彩超； 诊断； 应用价值

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病，常发生于儿童[1]。临床分为腹型、皮肤型、关节型、肾型及混合型[2]，以消化道症状为首发或主要表现者为腹型紫癜。缺乏皮疹的腹型过敏性紫癜早期诊断往往较为困难，与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性胰腺炎、肠道寄生虫等急腹症很难鉴别,故早期诊断尤为重要。现回顾分析60例腹型紫癜患儿急性期行高频彩色多普勒超声检查结果,探讨高频彩色多普勒超声在儿童腹型过敏性紫癜诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2015年7月在我院门诊或住院因有明显急腹症表现的60例(其中30例初诊时无皮肤淤血斑)患儿进行超声检查。年龄3～15岁;男34例，女26例。所有患儿入院后常规检查血小板含量，除外血小板减少性紫癜；检查尿常规，除外累及肾脏的患者；检查大便常规，了解消化道有无出血；并结合病史排除溃疡性结肠炎等炎性肠病的患者。

1.2 方法 超声仪器为Philips IU22 彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵式高频探头，探头中心频率5～10 MHz。急诊患者可不做胃肠道准备，慢诊患儿腹部常规检查前禁食4～6 h。患儿平卧位,平静呼吸,依次对患儿胃—十二指肠—空肠—回肠—回盲部-结肠等次序进行多切面扫查，对压痛明显处重点扫查。观察病变肠管管壁的厚度、肠管管腔的宽度、肠管的动力、肠壁的血供情况，同时观察肠系膜根部有无肿大淋巴结、周围网膜系膜有无肿胀、肠间隙及盆腔有无积液。

2 结 果

2.1 临床表现 60例患儿均有不同程度的腹痛及皮肤病变。腹痛大部分位于脐周，为可缓解的阵发性绞痛，夜间明显，其中30例患儿腹痛表现出现在皮肤病变之前，皮肤病变以双下肢及臀部为主。部分患儿除皮肤紫癜及腹痛症状外， 15例合并膝关节肿胀疼痛，10例合并血便。

2.2 超声表现 60例患儿中单发性肠管扩张、肠壁增厚占57%(34/60)；多发肠管扩张、肠壁增厚占29% (26/60)。肠管受累部位以空肠为主，为38%(23/60)；回肠25%(15/60)；十二指肠16%(10/60)；乙状结肠16%(10/60)；胃3%(2/60)。受累肠管的特征性表现：(1)病变肠管管壁不均匀性增厚，厚度约4～10 mm不等，>6 mm者占70%(42/60)，回声不均匀且分层呈向心性增厚，呈“破轮胎”征(图1)。(2)肠壁全层肿胀但各层间彼此尚可分辨，其中黏膜与肠腔的界面为高回声，空肠受累的病例中可见黏膜表面呈“指状”突向肠腔；黏膜肌层为略低回声；黏膜下层可为均匀的高回声或表现为在高回声基础上出现小片状散在低回声；肌层呈低回声；浆膜呈高回声。(3)肠管管腔不同程度扩张。(4)受累肠管蠕动减弱或消失，未见肠管激惹征象。(5)受累肠壁内的血流信号增多，血管增粗(图2)。(6)其它超声表现有肠系膜周围淋巴结肿大；受累肠管周围系膜及网膜肿胀；腹、盆腔及肠管间可见少量积液。本组病例中26例(占43% )可见腹肠系膜根部多枚大小不等淋巴结显示；18例(占30%)可见系膜及网膜肿胀；20例(占33%)可见肠间隙及盆腔积液，最深约25 mm。

图1 肠壁增厚呈 图2 肠壁内血流信号增多， “破轮胎”征 血管增粗

3 讨 论

过敏性紫癜是儿童时期常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现[3]。以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发表现者临床称为腹型过敏性紫癜。腹型过敏性紫癜常见于儿童，部分文献报道男性患病率略高于女性或两性患病率无明显差异[4]。10%～40%的患儿由于缺乏皮疹，或以消化道症状为首发表现而被误诊，其误诊率高达73.08%[5]。但如此时进行超声检查多可见阳性改变，这与其病理改变密切相关。其病理变化为广泛的毛细血管、小动脉、小静脉呈急性炎症反应导致毛细血管通透性增加，白细胞和血浆渗入组织间隙引起水肿和出血，从而发生肠道改变[6]，表现为肠壁增厚，黏膜损伤及肠蠕动减弱。随着超声诊断技术的提高，尤其是高频超声的运用，使儿童腹型过敏性紫癜的早期诊断有了较大的提高。文献指出肠壁增厚以黏膜下层增厚为主，肠壁内各层可分辨[7]，本资料结果与其观察结果相同。腹型过敏性紫癜小肠受累最为多见[8]，这是由于小肠是消化吸收的主要部位，与食糜或相关刺激物的接触面积最广且其毛细血管分布丰富，故小肠受累多于结肠受累。本组病例中，小肠受累占80%，结肠受累占16%，与文献报道相符。刘卓刚等[9]认为腹型过敏性紫癜的消化道受累多为胃、十二指肠、回肠末端，而本组病例中胃占3%(2/60)，十二指肠占16%(10/60)，回肠占25%(15/60)，回肠亦以末段回肠为主。由于末端回肠局部固有层内的淋巴组织分布较其它肠管丰富，细菌或病毒性的肠炎也常引起此处肠壁肿胀，故对于因腹痛及其它消化道症状行超声检查发现末端回肠肿胀却又缺乏其它指标的患儿，超声诊断腹型应慎重。腹型过敏性紫癜肠道损害超声表现与急性肠炎、溃疡性结肠炎、坏死性小肠结肠炎、克隆氏病有相似之处，应予以鉴别。急性肠炎、溃疡性结肠炎肠壁增厚一般<6 mm，前者肠腔轻度扩张，肠管蠕动亢进，后者多累及左半结肠；坏死性小肠结肠炎常表现为肠腔扩张、肠壁增厚，层次不清，浆膜层不光整，与周围组织粘连，病变肠管失去蠕动，CDFI示肠壁血流信号消失；Crohn病多位于回肠末端，节段性肠壁增厚，多为全层增厚，回声均匀性减低，肠管管腔狭窄变形。

综上所述，高频彩超检查可协助临床早期发现缺乏皮肤表现的病例，以降低漏诊率，除外其它临床表现相似的急腹症，降低误诊率，并且超声检查诊断具有实时、无创、简便、经济等特点，可作为腹型过敏性紫癜的首选及常规检查方法。

[1] 李基伟，吴学东，李爱民，等.腹型过敏性紫癜并发外科急腹症的诊断与治疗[J]. 临床小儿外科杂志，2007，6(6):36-37.

[2] Gardner-Medwin JM，Dolezalova P，Cummmins C，et al. Incidence of Henoch-Schonlein purpura，kawasaki disease，and rsre vasdulitides in children of different dthnic prigins[J].Lancet，2002，360(9341):1197-1202.

[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学(上册)[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2002:688.

[4] Gonzulez LM，Janniger CK，Schwarlz RA.Pediatric Henoch-Schonlein purpura[J].Int I Dermatol，2009,48(11)：1157-1165.

[5] Cull DL,Rosario V,Lally KP,et al.Suigical implications of Henoch-Schonlein purpura[J].J Pediatr Suigery,1990,25(7):741-743.

[6] Kraft DM, Mckee D, Scott C. Henoch-Schonlein purpura: areview[J].Am Fam Physicion, 1998, 58(2): 405-408.

[7] 鲁敏,袁阿彩, 腹型过敏性紫癜的超声表现[J] 浙江实用医学,2007,12(2):119-123.

[8] Gunasekaran TS,Berman J,Gonzalez M.Duodenojejunitis:is it idiopathic or Henoch-Schonlein purpura weith the purpur[J].J Pediatr Gastroenierol Nutr,2000,30(1):22-28.

[9] 刘卓刚,矫德馨, 腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析[J].世界华人消化杂志,2004,12(6):1494-1495.

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1002-6975(2016)02-0204-03

2015-08-16)